2025年甘肅定西市門診特殊病種醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：低收入人口救助額度上不封頂，普通門診報(bào)銷比例最高達(dá)65%
甘肅定西市2025年門診特殊病種醫(yī)療救助政策通過多層次保障體系，為職工和城鄉(xiāng)居民提供差異化報(bào)銷待遇，重點(diǎn)傾斜低收入群體，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的有效銜接。
一、門診慢特病報(bào)銷政策
保障范圍
定西市門診慢特病病種認(rèn)定依據(jù)省級統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病及特殊疾病，具體病種清單參照《全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。職工醫(yī)保待遇
- 普通門診：在職職工年度起付線200元，報(bào)銷比例50%-70%，退休人員報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 慢特病門診：按病種設(shè)定年度支付限額，部分病種（如尿毒癥透析）可突破限額。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
- 普通門診：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷比例65%；二級機(jī)構(gòu)起付線500元，報(bào)銷比例55%。
- 慢特病門診：實(shí)行病種分類管理，如結(jié)核病年度限額3000元，報(bào)銷比例70%。
職工與居民門診慢特病待遇對比表
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 200-500元（按機(jī)構(gòu)等級） | 200-500元（按機(jī)構(gòu)等級） |
| 報(bào)銷比例 | 50%-75% | 55%-70% |
| 年度限額 | 部分病種無上限 | 按病種設(shè)定（如結(jié)核病3000元） |
| 高值藥品保障 | 納入談判藥品專項(xiàng)報(bào)銷 | 依救助政策補(bǔ)充 |
二、醫(yī)療救助兜底機(jī)制
救助對象
包括低保對象、特困人員、返貧致貧人口等7類低收入群體，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用仍超承受能力的部分予以救助。救助標(biāo)準(zhǔn)
- 普通救助：按自付費(fèi)用50%-80%比例報(bào)銷，年度限額5萬元。
- 重特大疾病：救助比例提高至90%，額度上不封頂。
參保資助
困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，政府按全額或定額資助個(gè)人繳費(fèi)部分，確保應(yīng)保盡保。
醫(yī)療救助分層保障表
| 費(fèi)用類型 | 救助比例 | 年度限額 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 普通門診自付 | 50%-70% | 5萬元 | 所有低收入人口 |
| 慢特病門診自付 | 70%-80% | 8萬元 | 特困、低保對象 |
| 重特大疾病自付 | 90% | 無上限 | 返貧致貧人口、孤兒 |
甘肅定西市通過精準(zhǔn)分類保障和動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制，有效減輕了參?；颊唛T診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，特別是對低收入群體實(shí)現(xiàn)了“應(yīng)救盡救”，筑牢了防范因病返貧致貧的防線。
