55%-65%
2025年安徽宣城針對退休人員的門診特殊病種報(bào)銷政策，通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種范圍及優(yōu)化結(jié)算流程，顯著減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其對高血壓、糖尿病等長期治療需求高的群體提供了更全面的保障。
（一）報(bào)銷比例與限額
- 報(bào)銷比例：退休人員在一級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診特殊病種報(bào)銷比例為55%-65%，具體比例根據(jù)病種和醫(yī)院等級浮動(dòng)。
- 年度限額：普通門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷上限為3000元，而特殊病種（如惡性腫瘤、腎透析等）可額外享受更高限額，部分病種不設(shè)封頂線。
（二）病種范圍與認(rèn)定
- 覆蓋病種：包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析及腎移植術(shù)后等八類核心病種。
- 認(rèn)定流程：需向醫(yī)保部門提交診斷證明及病歷材料，審核通過后發(fā)放特殊病種證，憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
（三）結(jié)算與優(yōu)化措施
- 起付線調(diào)整：2025年起，特殊病種門診起付線降低，部分病種（如尿毒癥透析）取消起付線。
- 異地就醫(yī)：退休人員在參保市域外就醫(yī)的，需提前備案，報(bào)銷比例較本地降低5%-10%。
表：2025年安徽宣城門診特殊病種報(bào)銷政策對比
| 項(xiàng)目 | 普通門診 | 特殊病種門診 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 60% | 55%-65% |
| 年度限額 | 150元（居民） | 3000元起（職工） |
| 起付線 | 無 | 部分取消 |
| 適用人群 | 全體參保人員 | 退休人員為主 |
此次政策調(diào)整通過差異化保障和流程簡化，強(qiáng)化了對退休人員的醫(yī)療兜底功能，尤其對低收入群體和高齡患者形成實(shí)質(zhì)性減負(fù)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與精準(zhǔn)性。
