26類疾病納入保障，報銷比例達(dá)80%，年最高支付5000元。
2025年遼寧撫順居民醫(yī)保門診慢特病政策明確，26類疾病被納入保障范圍，包括高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常見病，患者門診費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，統(tǒng)籌基金按80%比例報銷，年最高支付額度為2000至5000元。特殊病種如惡性腫瘤、慢性腎衰竭等6類疾病，可享受住院待遇標(biāo)準(zhǔn)。以下從覆蓋病種、報銷細(xì)則及特殊政策展開說明。
一、覆蓋病種與分類
基礎(chǔ)慢性病保障
- 26類疾病：涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，具體名單以醫(yī)保局發(fā)布為準(zhǔn)。
- 報銷比例：80%，年度累計(jì)最高支付不超過5000元（部分病種如糖尿病上限為2000元）。
特殊病種專項(xiàng)待遇
- 6類重癥疾病：惡性腫瘤、慢性腎衰竭、再生障礙性貧血、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神分裂癥、慢性重型肝炎等。
- 住院同等待遇：門診檢查、治療及藥物費(fèi)用按住院報銷比例執(zhí)行，起付線和封頂線與住院標(biāo)準(zhǔn)一致。
二、報銷細(xì)則與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
起付線與支付限額
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：與住院起付線掛鉤，按就診醫(yī)院等級計(jì)算（如二級醫(yī)院起付線200元）。
- 年度限額：基礎(chǔ)慢性病最高5000元，特殊病種無單獨(dú)限額，計(jì)入住院統(tǒng)籌基金總額。
報銷比例分段
費(fèi)用區(qū)間 報銷比例 適用人群 起付線-1 萬元 80% 所有參保居民 1 萬-3 萬元 85% 特殊病種患者 3 萬元以上 90% 高額醫(yī)療費(fèi)用患者 特殊優(yōu)惠政策
- 未成年人及學(xué)生：起付線減半，報銷比例額外提高5%-10%。
- 70歲以上老人：超過1300元部分按70%報銷，與門診慢特病政策疊加適用。
三、配套支持措施
異地就醫(yī)管理
- 備案后直接結(jié)算：長期異地居住人員需提前備案，返回參保地可直接結(jié)算，無需取消備案。
- 臨時外出就醫(yī)：報銷比例統(tǒng)一降至50%，但特殊病種患者可申請例外審批。
大病保險銜接
二次報銷：基本醫(yī)保報銷后，個人負(fù)擔(dān)超1.1萬元部分由大病保險按60%-70%分段補(bǔ)償，年度最高支付40萬元。
財政補(bǔ)助與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
- 個人繳費(fèi)：成年居民410元/年，財政補(bǔ)助670元；學(xué)生/未成年人370元/年，合計(jì)補(bǔ)助670元。
- 特殊群體減免：低保邊緣家庭、特困人員等全額補(bǔ)助。
綜上，撫順市通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化分段報銷比例及強(qiáng)化大病保險銜接，顯著提升了門診慢特病患者的保障水平。政策兼顧公平性與精準(zhǔn)性，尤其對未成年人、老年人及重癥患者給予傾斜，但需注意起付線計(jì)算規(guī)則及異地就醫(yī)備案要求，建議參保人通過官方渠道獲取最新細(xì)則。
