58種
新疆塔城2025年門診特殊病種覆蓋范圍廣泛，遵循自治區(qū)統(tǒng)一目錄，涵蓋超過50種疾病，為患者提供高比例報(bào)銷支持。
一、病種范圍
- 1.自治區(qū)統(tǒng)一目錄新疆規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄，確定58種病種，包含120個疾病，合并為22個大類，單獨(dú)列出36個。
- 2.常見病種示例包含惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析、重性精神病、血友病等。2025年新增強(qiáng)直性脊柱炎、心律失常、硬皮病等病種。
表格：部分常見門診特殊病種
| 病種類別 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療 |
| 器官移植 | 腎移植術(shù)后抗排異治療、肝移植術(shù)后抗排異治療 |
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿?、蛐汀⒐谛牟 ⒙宰枞苑渭膊?/td> |
| 精神類 | 重性精神病 |
| 其他 | 血友病、苯丙酮尿癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、癲癇 |
二、報(bào)銷比例
1.門診報(bào)銷
普通慢性病門診報(bào)銷比例95%，取消起付線；跨省就醫(yī)報(bào)銷70% 。
門診特殊病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷70%，職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷60%-65% 。
2.住院報(bào)銷
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院根據(jù)醫(yī)院等級報(bào)銷60%-85%；職工醫(yī)保疊加補(bǔ)助最高52萬元 。
表格：不同參保類型的報(bào)銷比例
| 參保類型 | 門診報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷比例（按醫(yī)院等級） | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 三級60%、二級75%、一級85% | 與住院共用限額 |
| 職工醫(yī)保 | 60%-65% | 疊加補(bǔ)助最高52萬元 | 30萬+22萬 |
| 醫(yī)療救助對象 | 更高比例 | 補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷不低于80% | 分類救助 |
三、申請條件
1.適用人群
所有參保城鄉(xiāng)居民及職工，困難群體可獲額外救助 。
2.備案要求
異地就醫(yī)需備案，特定病種需三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明 。
表格：申請條件對比
| 項(xiàng)目 | 要求 |
|---|---|
| 參保類型 | 城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保 |
| 病種認(rèn)定 | 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，符合目錄病種 |
| 異地就醫(yī) | 需備案，跨省報(bào)銷70% |
| 醫(yī)療救助 | 特困、低保等四類困難群體，分類救助 |
2025年新疆塔城門診特殊病種政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例及簡化申請流程，有效減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，特別是對慢性病和重大疾病患者提供全面保障。醫(yī)療救助機(jī)制進(jìn)一步降低困難群體自付費(fèi)用，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的優(yōu)化完善。
