根據(jù)河南省濟(jì)源市2025年特殊病種門診申請(qǐng)要求,所需材料如下:
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明材料
本人身份證原件及復(fù)印件
未成年人需提供戶口簿原件及復(fù)印件
醫(yī)療診斷材料
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明書(shū)》
近期免冠1寸照片3張(部分病種要求2張)
病歷資料
門診病歷、住院病歷首頁(yè)及出院小結(jié)復(fù)印件
特殊病門診病歷本(部分病種要求)
二、補(bǔ)充材料
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
與病種相關(guān)的血常規(guī)、CT、核磁共振等檢查單復(fù)印件
必要時(shí)提供病理報(bào)告、化療方案等
單位協(xié)助材料
若通過(guò)單位統(tǒng)一申請(qǐng),需提供單位出具的《特殊疾病門診治療審批表》
三、申請(qǐng)流程
提交材料 :攜帶上述材料至戶籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
初審與鑒定 :社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審后,提交指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病種鑒定
領(lǐng)取證明 :每季度20日前,審核通過(guò)者領(lǐng)取《特殊疾病門診醫(yī)療證》
注意事項(xiàng):不同病種材料有效期可能不同(如糖尿病長(zhǎng)期有效,帕金森病需3年更新),建議提前咨詢當(dāng)?shù)厣绫2块T確認(rèn)具體要求。