根據(jù)2025年河南省最新政策,開封市參保人員辦理門特(門診特殊病種)后,使用流程及注意事項(xiàng)如下:
一、使用流程
確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
選擇河南省內(nèi)醫(yī)保認(rèn)可的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如三級(jí)醫(yī)院),需提前確認(rèn)其是否支持門特報(bào)銷。
就醫(yī)掛號(hào)與身份核驗(yàn)
掛號(hào)時(shí)選擇人工通道,并主動(dòng)告知工作人員使用門特身份。
就診時(shí)攜帶身份證、醫(yī)??ɑ螂娮討{證,向醫(yī)生說明門特資格。
費(fèi)用結(jié)算
符合門特報(bào)銷范圍的費(fèi)用(如藥品、檢查)可直接刷卡結(jié)算,個(gè)人僅需支付自費(fèi)部分。
系統(tǒng)故障時(shí)可墊付費(fèi)用,憑發(fā)票到參保地醫(yī)保局報(bào)銷。
特藥使用
若使用納入“雙通道”管理的特藥(如27種國(guó)家談判藥),需攜帶《特藥手冊(cè)》到指定醫(yī)院使用。
二、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
需在開封市備案后,選擇已開通門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)院。
部分病種(如高血壓、糖尿?。┲С挚缡≈苯咏Y(jié)算。
病種范圍與限制
當(dāng)前河南省門特覆蓋5種慢性病:高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。
超出病種范圍的費(fèi)用需自費(fèi)。
材料與復(fù)核
定期更新治療記錄,連續(xù)6個(gè)月未使用可能需重新認(rèn)定。
保存好醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、處方單據(jù),必要時(shí)回參保地手工報(bào)銷。
三、政策依據(jù)
河南省醫(yī)療保障局于2025年1月1日起調(diào)整門診特定藥品支付標(biāo)準(zhǔn),將27種國(guó)家談判藥納入醫(yī)保門診報(bào)銷,并允許已支付醫(yī)療費(fèi)追溯報(bào)銷。
建議 :首次使用前可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院,確認(rèn)具體操作流程及最新政策。