70%
在四川瀘州，辦理了門診特病的參保居民，在相應(yīng)病種年度報銷限額內(nèi)，可按新農(nóng)合規(guī)定范圍內(nèi)費用的70%進(jìn)行報銷。
一、門診特病報銷流程
提交診斷資料：大病患者一旦住院后，需盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料送至所住醫(yī)院醫(yī)?？频怯洝忩?。
申請門診報銷：參保居民需持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料，于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審。
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核：定點醫(yī)院將初審合格的參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。
享受門診慢性病待遇：最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放《瀘州市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
二、門診特病報銷比例和限額
報銷比例：門診慢特病報銷時不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報銷限額內(nèi)，按新農(nóng)合規(guī)定范圍內(nèi)費用的70%進(jìn)行報銷。
報銷限額：具體報銷限額根據(jù)所選病種數(shù)量而定，最多可選3種病種，每增加1種病種，限額增加300元。
三、不同醫(yī)療場景下的報銷比例
| 醫(yī)療場景 | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 普通門診（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)） | 70%左右 | 部分地區(qū)可達(dá)70%，具體比例根據(jù)當(dāng)?shù)胤桨付ā?/td> |
| 普通門診（一級定點醫(yī)療機構(gòu)） | 80% | 如村衛(wèi)生室，門診醫(yī)療費用報銷比例可達(dá)80%。 |
| 兩病門診（高血壓、糖尿?。?/td> | 70% | 使用“兩病”用藥目錄中乙類藥品的，個人需先自付10%，剩余部分按70%報銷。 |
| 慢性特殊病種門診 | 70% | 不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報銷70%（乙類藥自付10%）。 |
| 大病保險 | 60% | 起付線以上的費用按60%支付，最高限額可達(dá)25萬元。 |
| 住院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 90% | 一般報銷比例為90%。 |
| 住院（異地就醫(yī)） | 80%或70% | 經(jīng)轉(zhuǎn)診至市外定點醫(yī)院報銷80%；未轉(zhuǎn)診或探親務(wù)工按70%比例報銷，起付線600元。 |
四、注意事項
報銷材料：報銷所需材料較為繁雜，包括醫(yī)療保險卡、出院診斷證明、大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金撥付審批表等。辦理前可前往瀘州醫(yī)保局官網(wǎng)對報銷材料進(jìn)行詳細(xì)了解。
時效性：各地報銷比例和限額可能存在差異，具體以當(dāng)?shù)刈钚路ㄒ?guī)為準(zhǔn)。在辦理報銷手續(xù)前，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機構(gòu)以獲取最準(zhǔn)確的信息。
通過以上流程和比例，四川瀘州的參保居民可以更好地了解和享受門診特病報銷政策，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。