2025年遼寧盤(pán)錦門(mén)診慢特病異地報(bào)銷規(guī)則如下：
一、報(bào)銷范圍
覆蓋病種：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療等16種病種，新增5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用可跨省直接結(jié)算。
服務(wù)對(duì)象：參保人員異地就醫(yī)時(shí)，符合條件的門(mén)診慢特病費(fèi)用可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或地方醫(yī)保小程序?qū)崿F(xiàn)直接結(jié)算。
二、報(bào)銷比例
基礎(chǔ)報(bào)銷比例：門(mén)檻費(fèi)以上至3000元報(bào)銷88%，3000-5000元報(bào)銷90%，5000-10000元報(bào)銷92%，超過(guò)10000元報(bào)銷95%。
特殊病種優(yōu)惠：透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療等16種病種報(bào)銷比例提高5-10%，達(dá)到80%。
三、結(jié)算方式
直接結(jié)算：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、地方醫(yī)保小程序或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，門(mén)診慢特病費(fèi)用可直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
手工報(bào)銷：若無(wú)法直接結(jié)算，需在出院后1個(gè)月內(nèi)提交材料（發(fā)票、清單、診斷書(shū)等），審核通過(guò)后報(bào)銷款打入個(gè)人賬戶。
四、注意事項(xiàng)
地區(qū)差異：具體報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)以參保地政策為準(zhǔn)，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
轉(zhuǎn)診要求：異地轉(zhuǎn)診需提供轉(zhuǎn)診證明，未轉(zhuǎn)診則報(bào)銷比例降低10%-20%。
五、政策依據(jù)
依據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于推進(jìn)門(mén)診慢特病異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的通知》及盤(pán)錦市醫(yī)保部門(mén)最新通知執(zhí)行。
