2025 年廣東東莞門特病退休人員報銷政策規(guī)定，門診特定病種采用 75%的報銷比例，符合醫(yī)保規(guī)定的退休人員在此基礎上增加 5 個百分點，即報銷比例為 80%。這一政策旨在提高門診特定病種保障水平，減輕退休參保人員門診醫(yī)療費用負擔。下面將詳細介紹相關政策內容。
（一）門診特定病種分類及報銷比例
東莞的門診特定病種分為一類門特、二類門特和三類門特。其中，對于退休人員而言，不同類別門特的報銷比例有所差異：
| 門特類別 | 報銷比例 |
|---|---|
| 一類門特 | 支付比例參照同級別醫(yī)療機構住院最低基本醫(yī)療費用段的分段支付比例 |
| 二類門特 | 支付比例為 80%（符合醫(yī)保規(guī)定的退休人員在二類門特原本 75%的基礎上增加 5 個百分點） |
| 三類門特 | 參照普通門診統(tǒng)籌支付比例及管理，統(tǒng)賬結合職工醫(yī)保參保的退休人員支付比例統(tǒng)一為 80%（在原本 75%的基礎上增加 5 個百分點） |
（二）年度最高支付限額
一類門特及部分二類門特不單獨設置年度最高支付限額，直接計入本人參保期內年度最高支付限額。其余門特則根據(jù)病種不同，有相應的年度最高支付限額規(guī)定。例如，像廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院所列出的部分門特病種有明確的最高支付限額，雖然這里未明確東莞的全部情況，但可作為參考：
| 病種名稱 | 職工最高支付限額（元） | 居民最高支付限額（元） | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 慢性阻塞性肺疾病 | 6000/年 | 5000/年 | 長期有效 |
| 高血壓病 | 6000/年 | 5000/年 | 長期有效 |
| 冠心病 | 6000/年 | 5000/年 | 長期有效 |
| 慢性心功能不全 | 6000/年 | 5000/年 | 長期有效 |
| 肝硬化（失代償期） | 10000/年 | 8000/年 | 長期有效 |
| 肝硬化（代償期） | 6000/年 | 5000/年 | 長期有效 |
| 慢性乙型肝炎 | 6000/年 | 5000/年 | 2 年 |
| 丙型肝炎（HCV RNA 陽性） | 6000/年 | 5000/年 | 6 個月 |
| 慢性腎功能不全（非透析治療） | 6000/年 | 5000/年 | 長期有效 |
| 腎臟移植術后抗排異治療 | 12 萬/年 | 10 萬/年 | 2 年 |
| 造血干細胞移植后抗排異治療 | 12 萬/年 | 10 萬/年 | 2 年 |
| 糖尿病 | 6000/年 | 5000/年 | 長期有效 |
| 類風濕關節(jié)炎 | 4000/年 | 3200/年 | 長期有效 |
| 惡性腫瘤（非放化療） | 6000/年 | 5000/年 | 2 年 |
（三）申請流程及注意事項
- 申請待遇認定：退休人員若要申請門特待遇認定，應向具備相應門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構申請。定點醫(yī)療機構受理申請后，會按照東莞市門診特定病種有關政策及門診特定病種準入標準予以認定。若病情需要確需到市外就醫(yī)的或完成本市異地就醫(yī)備案的門特參保退休人員，可向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請門特待遇認定。
- 審核時間：定點醫(yī)療機構為符合條件的退休參保人員辦理門特待遇認定，時限不超過 3 個工作日。
- 通知方式：認定成功后，醫(yī)院審核并將認定信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)后，經(jīng)系統(tǒng)打印《門慢門特登記信息》或手工填寫《門診特定病種待遇認定表》，蓋醫(yī)療機構公章或醫(yī)保業(yè)務專用章后交退休參保人員，并告知參保人結算有關事宜以及有效期滿前 1 月內需辦理續(xù)期。
2025 年廣東東莞針對門特病退休人員的報銷政策為退休群體提供了較為全面的保障。通過合理的分類報銷比例和明確的申請流程，有助于減輕退休人員的醫(yī)療費用負擔，使他們能夠更好地享受醫(yī)療服務。退休人員在申請和享受門特待遇時，應詳細了解相關政策和流程，以確保自身權益得到充分保障。
