46種以上
2025年黑龍江鶴崗市門(mén)診慢特病涵蓋46種以上疾病，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等需長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病和特殊疾病，部分病種可享受跨省直接結(jié)算政策。
（一）門(mén)診慢特病分類(lèi)與范圍
門(mén)診特殊疾病
主要包括惡性腫瘤、腎衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等需高額醫(yī)療費(fèi)用且病情復(fù)雜的疾病。此類(lèi)疾病通常享有更高報(bào)銷(xiāo)比例和更寬松的封頂線政策。門(mén)診慢性病
涵蓋糖尿病、高血壓、腦卒中、心臟病、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常見(jiàn)慢性病。2025年新增泌尿系結(jié)石等10種慢特病，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。表：2025年鶴崗市門(mén)診慢性病新增病種示例
新增病種 疾病特點(diǎn) 政策支持 泌尿系結(jié)石 需長(zhǎng)期門(mén)診治療 納入報(bào)銷(xiāo)目錄 腦卒中 后遺癥期康復(fù)需求高 提高康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例 帕金森病 進(jìn)展性神經(jīng)退行性疾病 專(zhuān)項(xiàng)用藥保障
（二）報(bào)銷(xiāo)政策優(yōu)化
職工醫(yī)保待遇提升
2025年鶴崗市將職工門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整至70%，涉及乙類(lèi)目錄的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)需個(gè)人先行自付部分費(fèi)用后，剩余部分按比例報(bào)銷(xiāo)。起付線與封頂線調(diào)整
- 起付線：降至700元，減輕患者初始負(fù)擔(dān)。
- 封頂線：提高至1.5萬(wàn)元，保障長(zhǎng)期治療需求。
表：2024-2025年鶴崗市職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策對(duì)比
政策項(xiàng)目 2024年標(biāo)準(zhǔn) 2025年標(biāo)準(zhǔn) 變化趨勢(shì) 起付線（元） 1000 700 ↓30% 報(bào)銷(xiāo)比例（%） 65 70 ↑5個(gè)百分點(diǎn) 封頂線（萬(wàn)元） 1.2 1.5 ↑25%
（三）跨省結(jié)算與統(tǒng)一政策
跨省直接結(jié)算
鶴崗市已實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，解決參保人員異地就醫(yī)“急難愁盼”問(wèn)題，覆蓋黑龍江省內(nèi)及跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全省政策統(tǒng)一
自2025年起，鶴崗市執(zhí)行全省統(tǒng)一門(mén)診慢病政策，優(yōu)化調(diào)整包括病種范圍、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等，確保城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工享有同等保障。
2025年黑龍江鶴崗市門(mén)診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷(xiāo)比例、降低起付線及推進(jìn)跨省結(jié)算等多維度優(yōu)化，顯著提升長(zhǎng)期門(mén)診治療患者的醫(yī)療保障水平，體現(xiàn)了普惠性與可及性的協(xié)同發(fā)展。
