1-3個(gè)月
在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）發(fā)生前，通過針對(duì)高危人群和創(chuàng)傷事件暴露者實(shí)施系統(tǒng)的預(yù)防性心理干預(yù)，可以有效降低其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵在于事件發(fā)生后的早期（通常為1-3個(gè)月內(nèi)）進(jìn)行，主要措施包括普及心理教育、提升個(gè)體心理韌性、提供及時(shí)的心理支持與專業(yè)心理干預(yù)，特別是對(duì)應(yīng)急救援人員等高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群，以及重大事故、暴力事件的受害者等高危人群進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，利用昆明市現(xiàn)有的心理危機(jī)研究與干預(yù)中心等公共資源，構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，從而在創(chuàng)傷事件后有效防范PTSD的發(fā)生。
（一） 識(shí)別與評(píng)估高危人群 精準(zhǔn)識(shí)別高危人群是實(shí)施有效預(yù)防的前提，有助于將有限的心理干預(yù)資源集中于最需要的人群。
高危職業(yè)人群：長(zhǎng)期暴露于創(chuàng)傷性事件的職業(yè)群體風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。例如，應(yīng)急救援者（如消防員、警察、醫(yī)護(hù)人員）在執(zhí)行任務(wù)時(shí)經(jīng)常直接面對(duì)死亡、嚴(yán)重創(chuàng)傷或暴力事件，是公認(rèn)的PTSD高發(fā)群體 。對(duì)這類人群進(jìn)行常態(tài)化心理教育與培訓(xùn)，是預(yù)防工作的重點(diǎn)。
特定創(chuàng)傷事件受害者：經(jīng)歷或目睹了重大創(chuàng)傷事件的個(gè)體，如重大交通事故、自然災(zāi)害、暴力襲擊（如暴恐案）的幸存者及目擊者，其PTSD風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。昆明市心理危機(jī)研究與干預(yù)中心曾參與“昆明3.01暴恐案”等事件的現(xiàn)場(chǎng)心理危機(jī)干預(yù) 。
具有易感因素的個(gè)體：個(gè)人既往有精神疾病史（如抑郁、焦慮）、物質(zhì)使用障礙（如阿片類物質(zhì)濫用） ，或存在注意缺陷多動(dòng)障礙等情況，可能增加在遭遇創(chuàng)傷后發(fā)展為PTSD的脆弱性。
下表對(duì)比了不同高危人群的主要特征與干預(yù)側(cè)重點(diǎn)：
高危人群類別 | 主要暴露源 | 核心風(fēng)險(xiǎn)因素 | 預(yù)防性干預(yù)側(cè)重點(diǎn) |
|---|---|---|---|
應(yīng)急救援者 | 死亡、嚴(yán)重創(chuàng)傷、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng) | 職業(yè)暴露頻率高、反復(fù)接觸創(chuàng)傷 | 常態(tài)化心理教育、心理韌性訓(xùn)練、團(tuán)隊(duì)心理支持 |
重大事故/災(zāi)難幸存者 | 交通事故、自然災(zāi)害、火災(zāi)等 | 直接經(jīng)歷生命威脅、目睹慘狀 | 事件后早期心理支持、篩查、提供心理干預(yù)資源 |
暴力事件受害者 | 暴恐襲擊、性暴力、嚴(yán)重人身傷害 | 經(jīng)歷被威脅、無(wú)助感、羞恥感 | 危機(jī)后緊急心理干預(yù)、長(zhǎng)期心理援助、社會(huì)支持 |
特定患者群體 | 醫(yī)療創(chuàng)傷（如重癥、手術(shù)） | 軀體痛苦、對(duì)疾病的恐懼、治療壓力 | 住院期間預(yù)防性心理干預(yù)、醫(yī)患溝通、緩解焦慮 |
（二） 實(shí)施核心預(yù)防性干預(yù)措施 針對(duì)已識(shí)別的高危人群，需采取多層次、專業(yè)化的干預(yù)措施。
普及心理教育與培訓(xùn)：面向高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群和公眾，開展關(guān)于創(chuàng)傷反應(yīng)、PTSD常見癥狀（如侵入性思維、噩夢(mèng)、過度警覺） 及健康應(yīng)對(duì)方式的心理教育，幫助人們理解正常應(yīng)激反應(yīng)與病理性障礙的區(qū)別，減少病恥感，提高求助意愿 。
提供早期心理支持與干預(yù)：在創(chuàng)傷事件發(fā)生后，及時(shí)為受影響人群提供情感支持和心理疏導(dǎo)。研究表明，多療程早期心理干預(yù)比單次干預(yù)或常規(guī)處理更有效，能顯著減少后續(xù)被診斷為PTSD的人數(shù) 。這包括在現(xiàn)場(chǎng)心理危機(jī)干預(yù)中穩(wěn)定情緒 。
推廣循證有效的心理療法：對(duì)于已出現(xiàn)急性應(yīng)激癥狀的個(gè)體，應(yīng)提供基于證據(jù)的心理治療。以創(chuàng)傷為中心的認(rèn)知行為療法（TF-CBT）被證實(shí)是對(duì)PTSD最有效的治療方法之一，對(duì)急性應(yīng)激障礙也有效 。其他有效療法包括眼動(dòng)脫敏和再處理（EMDR）等 。
利用表達(dá)性寫作等自助工具：作為一種輔助手段，表達(dá)性寫作被證明能有效緩解特定人群（如胎兒異常引產(chǎn)婦女）的PTSD癥狀 ，可作為社會(huì)心理服務(wù)自助體系的一部分進(jìn)行推廣。
（三） 整合與利用本地公共資源 充分利用昆明市現(xiàn)有的專業(yè)機(jī)構(gòu)和熱線服務(wù)，構(gòu)建便捷可及的支持網(wǎng)絡(luò)。
專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)：昆明市心理危機(jī)研究與干預(yù)中心（依托云南省精神病醫(yī)院）是本市核心的專業(yè)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)心理危機(jī)監(jiān)測(cè)、干預(yù)服務(wù)、應(yīng)急處置及宣教培訓(xùn)等職能 。公眾可前往該中心尋求專業(yè)幫助。
24小時(shí)心理援助熱線：利用免費(fèi)的24小時(shí)心理援助熱線是獲取即時(shí)支持的重要途徑。昆明市開通了多條熱線，如12320-5和0871-65011111 ，以及“12356”心理援助熱線 ，可提供心理咨詢、情緒疏導(dǎo)和危機(jī)干預(yù)服務(wù)。
- 社區(qū)與學(xué)校支持網(wǎng)絡(luò)：部分高校（如云南民族大學(xué)）已開通專屬的24小時(shí)危機(jī)干預(yù)心理援助專線 。未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)層面的心理健康服務(wù)建設(shè)，通過聯(lián)結(jié)多個(gè)系統(tǒng)為參與者提供綜合性服務(wù) ，形成覆蓋全社會(huì)的預(yù)防支持體系。
綜合來(lái)看，在云南昆明防范創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，關(guān)鍵在于構(gòu)建一個(gè)“識(shí)別-教育-干預(yù)-支持”的全鏈條預(yù)防體系。通過科學(xué)識(shí)別高危人群，普及心理教育，在創(chuàng)傷事件后1-3個(gè)月的關(guān)鍵窗口期內(nèi)提供及時(shí)、專業(yè)的多療程早期心理干預(yù)，并充分利用昆明市心理危機(jī)研究與干預(yù)中心及其24小時(shí)熱線等公共資源，能夠有效提升市民的心理健康水平，降低PTSD的發(fā)病率，為城市居民的心理健康保駕護(hù)航。
