27種門診特定病種 | 近兩年住院病歷 | 二級(jí)以上醫(yī)院審核
2025年廣東湛江辦理特殊病種需提交身份證明、醫(yī)療證明文件及特定申請(qǐng)表格，涵蓋門診病歷、檢查報(bào)告等核心材料，具體根據(jù)病種類型調(diào)整。
一、申請(qǐng)條件與適用范圍
- 適用人群：湛江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，符合國家及廣東省規(guī)定的27種門診特定病種（含惡性腫瘤、慢性腎功能不全等）。
- 醫(yī)療記錄要求：需提供近兩年內(nèi)住院病歷（加蓋醫(yī)院公章），部分病種接受三個(gè)月內(nèi)門診病歷（如糖尿病、高血壓）。
二、核心材料清單
身份證明材料
- 身份證/社保卡原件及復(fù)印件：需清晰顯示個(gè)人信息。
- 1寸證件照（2張）：用于申請(qǐng)表及檔案留存。
醫(yī)療證明文件
- 住院病歷：近兩年內(nèi)的出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑，需包含診斷結(jié)論及治療方案。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：如病理報(bào)告（惡性腫瘤）、腎功能檢測(cè)（慢性腎?。?、血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄（代謝性疾?。?。
- 疾病證明書：針對(duì)需持續(xù)治療的病種（如惡性腫瘤放化療），由醫(yī)院開具一個(gè)月內(nèi)有效證明。
申請(qǐng)表格
《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》：由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)保辦審核蓋章（一式兩份）。
三、材料提交與審核流程
材料準(zhǔn)備階段
- 醫(yī)院端：攜帶病史資料至湛江13家定點(diǎn)醫(yī)院（如廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院）就診，由醫(yī)師確認(rèn)資格并填寫表格。
- 個(gè)人端：整理病歷原件及復(fù)印件、檢查報(bào)告、身份證明，確保材料連貫無缺失。
提交與審批
- 線下渠道：將材料遞交至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，10個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
- 線上補(bǔ)充：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上傳電子材料（僅限輔助流程）。
四、特殊情形與對(duì)比
| 情形分類 | 所需補(bǔ)充材料 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤患者 | 放化療疾病證明書、近期門診治療記錄 | 證明書需含治療方案及預(yù)計(jì)療程 |
| 異地就醫(yī)患者 | 轉(zhuǎn)診審批表、異地醫(yī)保備案證明 | 備案需提前通過粵省事小程序辦理 |
| 委托代辦 | 代辦人身份證、授權(quán)委托書（公證） | 委托書需注明具體病種及代辦權(quán)限 |
辦理特殊病種需確保材料真實(shí)完整，尤其注意醫(yī)療證明時(shí)效性與表格規(guī)范性。建議提前咨詢湛江市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，避免因材料不符延誤審批。
