2025年東營市納入醫(yī)保報(bào)銷的特殊病種檢查項(xiàng)目共37項(xiàng)，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。
參保人員患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等特殊病種時(shí)，符合規(guī)定的檢查費(fèi)用可納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與病種類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及參保類別掛鉤。以下從病種目錄、報(bào)銷條件、流程規(guī)范等維度系統(tǒng)說明。
一、 特殊病種范圍與對應(yīng)檢查項(xiàng)目
慢性病與重大疾病分類
- 慢性病：包含高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥等12類，年度報(bào)銷限額5000元。
- 重大疾病：如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等25類，限額15萬元，部分項(xiàng)目需前置審批。
高頻報(bào)銷檢查項(xiàng)目示例
病種 檢查項(xiàng)目 年度限額（元） 報(bào)銷比例 冠心病 冠脈CTA、動態(tài)心電圖 3000 80% 白血病 骨髓穿刺、基因檢測 20000 90% 肝硬化 腹部超聲、肝功能全項(xiàng) 4500 75%
二、 報(bào)銷資格與材料要求
備案條件
- 需提供二級以上醫(yī)院確診證明，且病史資料超過6個(gè)月（惡性腫瘤等急重癥除外）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保起付線分別為200元、400元。
材料清單
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 《東營市特殊病種門診申請表》（醫(yī)院蓋章）；
- 近期檢查報(bào)告單及費(fèi)用票據(jù)。
三、 報(bào)銷流程與結(jié)算方式
線上辦理
登錄“東營醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)審核，直接結(jié)算至社?？ń鹑谫~戶。
線下窗口
定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹騾^(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理，需留存發(fā)票原件。
異地就醫(yī)
備案后可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，未備案者先自付后回參保地報(bào)銷，比例降低10%。
東營市2025年政策進(jìn)一步擴(kuò)大血液病、罕見病的覆蓋范圍，同時(shí)簡化門診慢性病認(rèn)定流程。參保人員應(yīng)關(guān)注年度報(bào)銷目錄更新，合理規(guī)劃檢查項(xiàng)目以最大化保障權(quán)益。
