38種85%12000元
2025年廣西來賓市針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種患者推出系統(tǒng)性保障方案，覆蓋門診、住院及關(guān)聯(lián)醫(yī)療保障，形成多層次待遇體系。

一、特殊病種范圍與認定條件

1. 覆蓋病種
   高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎功能不全等38種慢性或重癥疾病納入保障范圍，涵蓋常見慢性病與部分罕見病。
2. 認定流程
   需在定點醫(yī)療機構(gòu)確診并辦理門診特殊慢性病證（卡），持證可在全市定點機構(gòu)或藥店就醫(yī)購藥。

二、門診與住院待遇細則

1. 門診報銷

   • 普通門診統(tǒng)籌：基層定點機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）年度最高支付300元，合規(guī)費用報銷比例達75%-85%。
   • 特殊病種門診：

     醫(yī)療機構(gòu)級別	報銷比例	年度限額
     基層定點機構(gòu)	85%	按病種設(shè)定
     二級及以上機構(gòu)	65%-70%	按病種設(shè)定

2. 住院待遇

   • 起付線：一級機構(gòu)200元，二級500元，三級800元。
   • 報銷比例：一級90%，二級75%，三級60%-65%。

三、關(guān)聯(lián)醫(yī)療保障政策

1. 大病保險
   • 起付標準12000元，超出部分按60%-75%分段報銷，年度封頂50萬元。
   • 覆蓋范圍包括特殊病種門診及住院自付合規(guī)費用。
2. 特殊藥品保障
   部分高價特殊醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌支付，乙類藥品個人先行自付20%后按比例報銷。

四、參保要求與時間節(jié)點

1. 繳費標準

   個人繳費400元/年，財政補助670元/年，逾期參保需全額自費1070元。

2. 待遇生效

   集中繳費期（2024年9-12月）參保者，待遇享受期為2025年全年；逾期參保設(shè)3個月等待期。

2025年廣西來賓通過分層級報銷、病種差異化限額及大病保險聯(lián)動，顯著減輕特殊病種患者負擔。按時參保可確保全年享受門診與住院雙重保障，避免因斷繳導致的待遇中斷。對高價特殊藥品的專項統(tǒng)籌支付，進一步緩解長期用藥患者的經(jīng)濟壓力。