寶雞市門(mén)診慢特病覆蓋51種Ⅰ類(lèi)病種和3種Ⅱ類(lèi)病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可申請(qǐng)，認(rèn)定需提供近兩年病歷資料。
寶雞市門(mén)診慢特病政策為慢性病患者提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)支持，2025年政策覆蓋廣泛病種，涵蓋常見(jiàn)慢性病及部分特殊疾病，參保人員需滿(mǎn)足參保資格、病種范圍及材料要求方可申請(qǐng)。
一、病種范圍與參保條件
- 1.病種覆蓋Ⅰ類(lèi)病種（51種）：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，覆蓋常見(jiàn)慢性病及部分重大疾病。Ⅱ類(lèi)病種（3種）：白塞氏綜合癥、阿爾茨海默病、慢性丙型肝炎門(mén)診干擾素治療（2024年底逐步退出）。2025年政策調(diào)整：職工醫(yī)保門(mén)診慢特病增至67種，城鄉(xiāng)居民增至68種，新增類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等5種可跨省直接結(jié)算病種。
- 2.參保資格寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括戶(hù)籍居民、長(zhǎng)期居住或流動(dòng)就業(yè)人員、在校學(xué)生等。
二、申請(qǐng)材料與流程
- 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件
- 近兩年住院病歷或近三個(gè)月門(mén)診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告單
- 近期免冠照片（線(xiàn)下申請(qǐng)）
1.
申請(qǐng)方式
| 方式 | 流程 |
|---|---|
| 線(xiàn)上 | 微信小程序“慢病保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)”提交材料→專(zhuān)家審核→下載審批表→定點(diǎn)機(jī)構(gòu)蓋章 |
| 線(xiàn)下 | 市民中心窗口/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交紙質(zhì)材料→工作人員上傳→審核通過(guò)后享受待遇 |
| 特殊人群 | 行動(dòng)不便者可申請(qǐng)上門(mén)或遠(yuǎn)程鑒定 。 |
三、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與待遇
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：Ⅰ類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)70%，Ⅱ類(lèi)病種2024年底前逐步退出；多病種疊加時(shí)，限額按最高兩種之和的80%計(jì)算 。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：部分病種報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%-90%，部分無(wú)支付限額 。
1.
2. 城鄉(xiāng)居民普通慢病年限額5000元，特殊慢?。ㄈ鐞盒阅[瘤）限額2萬(wàn)元；職工醫(yī)保部分病種無(wú)封頂 。
3. 2025年新增10種慢特病支持跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等 。
四、動(dòng)態(tài)調(diào)整與注意事項(xiàng)
- 單次處方量不超過(guò)1個(gè)月，長(zhǎng)期外出可延長(zhǎng)至3個(gè)月 。
- 貧困人口報(bào)銷(xiāo)限額提高20% 。
1. 待遇享受期原則為三年，期滿(mǎn)前三個(gè)月需復(fù)審；65歲以上免審 。
2.
寶雞市門(mén)診慢特病政策以高覆蓋、高報(bào)銷(xiāo)比例及便捷申請(qǐng)流程為亮點(diǎn)，2025年進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍并優(yōu)化異地結(jié)算服務(wù)。參保人員需根據(jù)自身疾病類(lèi)型準(zhǔn)備材料，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道申請(qǐng)，及時(shí)享受醫(yī)療保障。
