2025 年 1 月 1 日起，貴州黔東南特殊門診藥品目錄有所調(diào)整，新增了部分病種及藥品，以更好地滿足參保人就醫(yī)需求，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。
貴州黔東南特殊門診藥品目錄的調(diào)整是基于相關(guān)政策文件開展的。2024 年 9 月，《省醫(yī)保局關(guān)于調(diào)整規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 25 種重大疾病保障待遇的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2024〕14 號）對城鄉(xiāng)居民 25 種重大疾病進行調(diào)整規(guī)范，同步新增了 6 個門診慢特病病種。自 2025 年 1 月 1 日起，黔東南州開始執(zhí)行新的政策 。
一、病種覆蓋變化
1. 新增病種
在原有全省統(tǒng)一的 32 個慢特病病種基礎(chǔ)上，新增了 6 個病種，具體如下：
| 新增病種 | 適用人群 |
|---|---|
| 苯丙酮尿癥 | 0 - 18 歲 |
| 地中海貧血 | 不限 |
| 各類惡性腫瘤 | 不限 |
| 血友病 | 不限 |
| 終末期腎病（慢性腎臟病透析） | 不限 |
| 甲亢 | 不限 |
這使得全州門診慢特病病種增加到 50 個，其中省統(tǒng)一病種 37 個，黔東南州自有病種 13 個（職工和居民共有病種 6 個，居民自有病種 7 個）。
2. 病種名稱規(guī)范
對部分原有病種名稱進行了規(guī)范。例如：
| 原有名稱 | 規(guī)范后名稱 |
|---|---|
| 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（惡性）、淋巴瘤、肝癌、惡性腫瘤放療 (重大疾病除外)、惡性腫瘤化療 (重大疾病除外)、白血病 (慢性粒細胞白血病規(guī)范藥物治療除外) | 各類惡性腫瘤 |
| 活動性結(jié)核病 | 非耐藥活動性結(jié)核病 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（良性） | 神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤放化療 |
二、保障范圍變化
以地中海貧血、慢性粒細胞白血病、血友病為例，原來這幾個病種特殊門診僅報銷藥品費用，調(diào)整后藥品及門診檢查檢驗費用均可報銷，擴大了保障范圍。
三、藥品目錄調(diào)整
《2025 年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》于 2025 年 1 月 1 日起正式執(zhí)行。經(jīng)專家評審論證，貴州省將《2024 年國家藥品目錄》新調(diào)入的 39 個藥品同步納入《貴州省基本醫(yī)療保險特殊藥品目錄（2025）》，調(diào)整后，該特藥目錄共 249 個藥品，其中新增 39 個、調(diào)出 5 個。黔東南州遵循省級的藥品目錄調(diào)整，特殊門診藥品報銷也按照新的藥品目錄執(zhí)行。對于已納入《2025 年特藥目錄》的談判藥品和競價藥品，由省醫(yī)保局統(tǒng)一制定個人先行自付比例；對未納入該目錄的，由黔東南州根據(jù)基金承受能力確定其自付比例和報銷比例。
2025 年貴州黔東南特殊門診在病種覆蓋上有新增和名稱規(guī)范，保障范圍有所擴大，藥品目錄也依據(jù)國家及省級調(diào)整而更新，這些調(diào)整旨在進一步完善醫(yī)保制度，減輕參保人員患有特殊疾病時的醫(yī)療費用負擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平 。
