15個工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定

參保人申請門診特定病種待遇需通過提交材料、醫(yī)院初審、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審等步驟，符合條件者可享受醫(yī)療費用報銷優(yōu)惠。以下為具體流程及注意事項。

一、申請條件

1. 病種范圍
   需屬于廣東省醫(yī)保局公布的門診特定病種目錄（2025年惠州執(zhí)行最新版），包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等58類疾病。

2. 參保要求

   • 連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險滿6個月；
   • 提供近1年內(nèi)的病歷資料及檢查報告。

二、辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
   • 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）；
   • 近期相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料）。

2. 醫(yī)院初審

   • 到惠州市內(nèi)定點醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，由專科醫(yī)生填寫《門診特定病種申請表》；
   • 醫(yī)院在5個工作日內(nèi)完成初審并上傳系統(tǒng)。

3. 醫(yī)保機構(gòu)復(fù)審

   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在10個工作日內(nèi)完成審核，通過后短信通知；
   • 未通過者可補充材料重新申請。

三、待遇享受

1. 有效期

   • 慢性?。ㄈ绺哐獕海┱J(rèn)定后長期有效；
   • 其他病種需每1-3年重新認(rèn)定。

2. 報銷規(guī)則

   • 年度限額內(nèi)按比例報銷，超出部分自費；
   • 需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診或購藥。

符合條件者應(yīng)及時辦理以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具體政策以惠州市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。