63種及以上（全省統(tǒng)一執(zhí)行）。
自2025年1月1日起，甘肅省實行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，酒泉市作為省內一員，其參保人員（包括職工和城鄉(xiāng)居民）可辦理的特殊門診病種，遵循全省統(tǒng)一的病種目錄、認定標準和待遇政策。該政策旨在規(guī)范管理，提高醫(yī)保基金使用效率，并方便參保人員異地就醫(yī)結算。根據(jù)省級規(guī)定，全省統(tǒng)一納入的門診慢特病病種為63個，各地市在此基礎上可根據(jù)實際情況進行微調。2025年在酒泉，符合相應認定標準的這63種（或更多）慢性、特殊疾病患者，均可按規(guī)定申請并享受特殊門診待遇。
（一） 全省統(tǒng)一的政策框架
- 政策依據(jù)：2025年甘肅省門診慢特病政策調整的核心是“全省統(tǒng)一”。酒泉市自2025年1月1日起，全面執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、認定標準和經辦管理服務規(guī)范 。這一舉措意味著酒泉參保人能享受的特殊門診病種范圍與省內其他城市保持一致，極大地促進了醫(yī)保服務的公平性和可及性。
- 病種數(shù)量：根據(jù)省級文件，全省統(tǒng)一納入的基本醫(yī)療保險門診慢特病病種為63個。這個數(shù)字是全省的基礎目錄，酒泉市在此基礎上執(zhí)行。部分信息源也提到了酒泉城鄉(xiāng)居民門診慢特病增加至68種，這可能包含了在省級63種基礎目錄之外，酒泉根據(jù)本地基金承受能力和疾病譜特點保留或增加的個別病種。
- 覆蓋人群：此項政策覆蓋酒泉市所有參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，確保了不同醫(yī)保類型的參保群眾在慢特病保障上享有同等權利。
（二） 可辦理的特殊門診病種
- 主要病種類別：全省統(tǒng)一的63種門診慢特病涵蓋了多種常見且治療費用較高的慢性疾病，主要包括：
- 循環(huán)系統(tǒng)疾病：如高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病等。
- 內分泌系統(tǒng)疾病：如糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥等。
- 神經系統(tǒng)疾病：如腦血管病后遺癥（腦梗塞、腦出血等）、癲癇、帕金森病等。
- 腫瘤類疾病：如惡性腫瘤的門診放化療、白血病的門診治療等。
- 血液系統(tǒng)疾病：如再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血等。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病等。
- 消化系統(tǒng)疾病：如慢性乙型肝炎、肝硬化、慢性腎功能衰竭的門診透析等。
- 其他：還包括精神分裂癥、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種疾病。
- 病種認定標準：每一種門診慢特病都有嚴格的醫(yī)學認定標準，通常需要提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的完整住院病歷、檢查報告、診斷證明等材料，由醫(yī)保經辦機構組織專家進行審核認定。
- 病種復審機制：部分長期或終身需要治療的病種（如糖尿病、高血壓）可能長期有效，而另一些病種則設有固定的復審期限，參保人員需在期限內按規(guī)定進行復審以繼續(xù)享受待遇。
（三） 不同參保人群的待遇對比
對比項 | 職工基本醫(yī)療保險參保人 | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人 |
|---|---|---|
可申報病種數(shù)量 | 最多可申報兩種門診慢特病病種 。 | 最多可申報兩種門診慢特病病種 。 |
病種目錄范圍 | 執(zhí)行全省統(tǒng)一的63種及以上門診慢特病目錄 。 | 執(zhí)行全省統(tǒng)一的63種及以上門診慢特病目錄，部分信息顯示可能增至68種 。 |
支付比例 | 通常較高，例如部分嚴重病種（如血友病、惡性腫瘤）支付比例可達90% 。 | 相對較低，例如部分嚴重病種支付比例為80% 。 |
政策執(zhí)行時間 | 自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一標準 。 | 自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一標準 。 |
異地結算便利性 | 已實現(xiàn)所有門診慢特病病種的跨省直接結算 。 | 已實現(xiàn)所有門診慢特病病種的跨省直接結算 。 |
2025年，甘肅酒泉的特殊門診政策在全省統(tǒng)一的大框架下，為患有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等63種（及以上）慢性、特殊疾病的職工和城鄉(xiāng)居民參保人提供了明確的保障路徑。通過統(tǒng)一病種目錄、認定標準和經辦服務，不僅提升了醫(yī)保政策的公平性與規(guī)范性，也極大地方便了患者的長期治療和異地就醫(yī)，確保了特殊門診待遇能夠精準、高效地惠及真正需要的群體。
