即申即享，憑醫(yī)保碼在指定藥店直接結(jié)算
2025年在廣西賀州市，已獲得門診特殊慢性病待遇資格的參保人員，若需在定點(diǎn)零售藥店購買符合規(guī)定的藥品，可通過規(guī)范流程實(shí)現(xiàn)便捷的醫(yī)保報(bào)銷，核心在于處方流轉(zhuǎn)與直接結(jié)算，極大簡化了患者墊資和事后報(bào)銷的繁瑣程序 。
（一）資格與藥品范圍
資格認(rèn)定：參保人員必須首先通過正規(guī)程序，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估并獲得門診特殊慢性病的待遇資格認(rèn)定。這是享受后續(xù)藥店購藥報(bào)銷的前提條件 。
藥品目錄：可報(bào)銷的藥品必須屬于廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病支付范圍或“國談藥”等特殊藥品目錄內(nèi)的品種。在藥店購買目錄外的藥品無法享受此政策 。
- 藥店資質(zhì)：購藥必須選擇具備“處方流轉(zhuǎn)”和“醫(yī)保直接結(jié)算”資格的定點(diǎn)零售藥店。并非所有藥店都支持此項(xiàng)服務(wù)，參保人需提前確認(rèn)藥店資質(zhì) 。
（二）核心報(bào)銷流程
處方開具與流轉(zhuǎn)：參保人需前往其門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常為二級(jí)及以上公立醫(yī)院）就診。醫(yī)生根據(jù)病情開具電子處方，該處方將通過醫(yī)保系統(tǒng)流轉(zhuǎn)至參保人指定的具備資格的定點(diǎn)零售藥店 。
藥店購藥與結(jié)算：參保人攜帶醫(yī)保碼（或社?？ǎ┣巴呀邮盏教幏降闹付ㄋ幍辍Ｔ诮Y(jié)算時(shí)，只需支付醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用部分，醫(yī)?；饝?yīng)支付的費(fèi)用由藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了“直接結(jié)算” 。
“即申即享”服務(wù)：對(duì)于部分特殊藥品，賀州醫(yī)保推出了“即申即享”便民服務(wù)，符合條件的患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成申請(qǐng)后，無需等待醫(yī)保部門人工審批，即可直接開具電子處方并流轉(zhuǎn)至藥店，憑醫(yī)保碼結(jié)算，大大縮短了等待時(shí)間 。
（三）報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合門診特殊慢性病支付范圍的藥品費(fèi)用，其報(bào)銷比例參照其參保類型和待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。例如，根據(jù)廣西普遍政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例有所不同，藥店購藥通常參照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
以下表格對(duì)比了傳統(tǒng)報(bào)銷模式與2025年賀州推行的便捷模式：
對(duì)比項(xiàng) | 傳統(tǒng)藥店購藥報(bào)銷模式 | 2025年賀州門診特病藥店購藥報(bào)銷模式 |
|---|---|---|
處方獲取 | 需醫(yī)院紙質(zhì)處方，可能需手動(dòng)提交 | 醫(yī)生開具電子處方，系統(tǒng)自動(dòng)流轉(zhuǎn)至指定藥店 |
費(fèi)用結(jié)算 | 先全額自費(fèi)支付，再憑票據(jù)回醫(yī)保部門報(bào)銷 | 憑醫(yī)保碼在藥店直接結(jié)算，僅支付個(gè)人自付部分 |
資金墊付 | 需患者先行墊付全部藥費(fèi) | 無需墊付醫(yī)保報(bào)銷部分，減輕即時(shí)經(jīng)濟(jì)壓力 |
辦理時(shí)效 | 報(bào)銷周期長，流程繁瑣 | 推行“即申即享”，部分情況可當(dāng)日完成，效率高 |
關(guān)鍵憑證 | 醫(yī)?？āl(fā)票、處方、病歷等 | 主要憑醫(yī)保碼，流程電子化，便捷高效 |
2025年廣西賀州門診特殊慢性病患者在定點(diǎn)零售藥店購藥的報(bào)銷已實(shí)現(xiàn)高度便利化。整個(gè)流程以電子處方流轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)，以醫(yī)保碼直接結(jié)算為核心，參保人只需完成必要的資格認(rèn)定，并在具備資質(zhì)的藥店購藥，即可享受高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)，有效提升了患者的就醫(yī)購藥體驗(yàn)。
