70%-80%報銷比例、18種特殊病種、年度限額最高9萬元
參保人員在烏魯木齊市辦理門診特殊病種后，持社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅需支付自付費用。未直接結(jié)算的可憑材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。
一、 適用范圍與病種目錄
- 適用對象
烏魯木齊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含學(xué)齡前兒童、老年人等），需經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診并完成備案。 - 病種分類
- 一類慢性病（12種）：高血壓、糖尿病等，年度報銷限額4000元，報銷比例70%；
- 二類重大疾病（6種）：惡性腫瘤、腎功能衰竭等，年度限額9萬元，報銷比例80%（透析治療單列限額）。
- “兩病”門診：未達慢性病標準的高血壓、糖尿病患者，報銷比例70%，無起付線。
二、 辦理與報銷流程
- 備案申請
- 攜帶確診病歷、檢查報告、身份證、社?？?/strong>至二級及以上醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾?；
- 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)病種信息，次日生效。
- 就診報銷
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)按比例實時報銷；
- 非定點或異地就醫(yī)：先自費，后憑發(fā)票、處方、病歷、費用清單至醫(yī)保中心手工報銷，30個工作日內(nèi)到賬。
三、 報銷范圍與限制
- 可報銷項目
- 藥品：國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，乙類藥需先自付10%；
- 治療項目：透析、放化療等特定治療費用；
- 檢查檢驗：與病種直接相關(guān)的必要項目（如血糖監(jiān)測、腎功能檢查）。
- 年度限額對比
病種類型 年度限額（元） 報銷比例 備注 一類慢性病 4000 70% 多病種共享限額 二類重大疾病 90000 80% 透析單列限額 “兩病”門診 無固定限額 70% 僅限高血壓、糖尿病用藥
四、 注意事項
- 時效性：特殊病種備案有效期2年，到期需重新認定；
- 材料完整性：手工報銷需提供蓋章原件，復(fù)印件無效；
- 異地就醫(yī)：跨省治療需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例下降15%；
- 用藥規(guī)范：超說明書用藥、非關(guān)聯(lián)病種費用不予報銷。
烏魯木齊市門診特殊病種報銷方案顯著減輕患者負擔(dān)，但需注意病種備案時效與用藥目錄限制。惡性腫瘤患者透析年報銷可達7.2萬元，高血壓患者年度藥費超過4000元后需自費。建議參保人定期查詢醫(yī)保賬戶，確保待遇正常享受。
