46種
2025年陜西延安門診特殊病種（門特病）覆蓋46種疾病，涵蓋慢性病、重大疾病及部分罕見(jiàn)病，參保職工和城鄉(xiāng)居民符合條件的均可申請(qǐng)。
一、病種范圍
- 1.常見(jiàn)慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- 2.重大疾?。簮盒阅[瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析（含血液透析和腹膜透析）、再生障礙性貧血等。
- 3.特殊病種：精神疾?。ň穹至寻Y、雙相情感障礙等）、耐藥性結(jié)核病、甲狀腺功能異常等。
- 4.兒童專項(xiàng)：兒童苯丙酮尿癥（限居民醫(yī)保）、腦癱（限居民醫(yī)保）。
部分病種示例：
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、支氣管哮喘、慢性腎功能不全失代償期 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析、血友病 |
| 特殊病種 | 精神分裂癥、癲癇、重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 兒童專項(xiàng) | 兒童苯丙酮尿癥（需提供基因檢測(cè)報(bào)告）、腦癱 |
二、申報(bào)條件
- 職工醫(yī)保：在職職工及退休人員（需正常參保繳費(fèi)）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需本年度已參保。
- 符合《延安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》 。
- 部分病種需提供近2年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷或近3個(gè)月門診病歷（如精神疾病需?？漆t(yī)院診斷證明） 。
1.參保類型：
2.病情要求：
3.特殊申報(bào)： 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時(shí)申報(bào)，不受集中申報(bào)期限制 。
三、申報(bào)流程
- 集中申報(bào)期：2024年12月23日-2025年1月22日。
- 即時(shí)申報(bào)：符合條件的特定病種全年可申報(bào)。
- 年度申報(bào)次數(shù)：每人每年可申報(bào)2次 。
- 線上：通過(guò)“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或“慢病保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)”小程序提交。
- 線下：參保單位或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口遞交材料 。
1.時(shí)間安排：
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 |
| 病歷資料 | 近2年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷，或近3個(gè)月門診病歷（需持續(xù)用藥證明） |
| 申請(qǐng)表 | 《延安市門診慢特病申報(bào)鑒定表》（線上/線下提交） |
| 其他 | 皮膚病需提供局部及全身照片，特藥申請(qǐng)需《特殊藥品用藥申請(qǐng)表》 |
3.辦理方式：
四、待遇享受
- 城鄉(xiāng)居民：起付線400元/年，超出部分按50%-70%報(bào)銷（具體比例因病種和參保類型差異）。
- 職工醫(yī)保：部分病種報(bào)銷比例可達(dá)80% 。
- 集中申報(bào)通過(guò)者，次月起享受待遇至當(dāng)年12月31日。
- 特定病種（如透析）即時(shí)生效 。
1.報(bào)銷比例：
2.待遇時(shí)效：
五、注意事項(xiàng)
1.病種限制： 同一參保人每年最多認(rèn)定5種門診慢特病，超出需重新評(píng)估 。
2.異地就醫(yī)： 需在異地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，保留發(fā)票及費(fèi)用清單，季度末報(bào)銷 。
3.續(xù)期要求： 門診特殊疾病待遇可連續(xù)享受3年，期滿需重新鑒定 。
2025年延安市門診特病政策覆蓋廣泛，涵蓋46種疾病，職工和城鄉(xiāng)居民均可申請(qǐng)。申報(bào)需注意時(shí)間節(jié)點(diǎn)和材料完整性，特定病種可即時(shí)申報(bào)，待遇享受與病種及參保類型掛鉤。建議參保人及時(shí)關(guān)注官方渠道獲取最新細(xì)則。
