2025年金昌市門特居民醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)75%-90%，年度支付限額提高至8萬元
2025年甘肅省金昌市對門特居民醫(yī)保待遇進(jìn)行全面優(yōu)化，覆蓋門診特殊疾病、住院報(bào)銷、用藥目錄等核心領(lǐng)域，重點(diǎn)提升慢性病和重大疾病保障水平，同時(shí)簡化異地就醫(yī)結(jié)算流程。以下為具體政策細(xì)則：
一、門診特殊疾病待遇
病種范圍
- 新增肺動脈高壓、阿爾茨海默病等5類病種，總覆蓋病種達(dá)32類。
- 慢性病（如高血壓、糖尿病）與重大疾病（如惡性腫瘤）分類管理，報(bào)銷政策差異化（見表1）。
表1：2025年金昌門特病種報(bào)銷對比
病種類型 報(bào)銷比例 年度限額（元） 起付線（元） 慢性病 75%-85% 5000 200 重大疾病 85%-90% 80000 500 用藥保障
- 國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品全額納入報(bào)銷，談判藥品個(gè)人自付比例降至20%。
- 門特患者可享受“長處方”政策，單次處方量最長延至12周。
認(rèn)定流程
簡化材料提交，支持線上申請，審核時(shí)限縮短至5個(gè)工作日內(nèi)。
二、住院及大病保險(xiǎn)待遇
住院報(bào)銷
- 三級醫(yī)院報(bào)銷比例從60%提至70%，二級醫(yī)院達(dá)80%，中醫(yī)治療項(xiàng)目額外提高5%。
- 起付線按醫(yī)院等級設(shè)定：三級800元、二級400元、社區(qū)200元。
大病保險(xiǎn)
- 年度自付費(fèi)用超1萬元部分，按60%-80%分段報(bào)銷，封頂線40萬元。
- 罕見病患者享受額外10%傾斜支付。
三、異地就醫(yī)與參保管理
- 異地結(jié)算
全國跨省直接結(jié)算醫(yī)院覆蓋率達(dá)95%，備案后持社?？纯杉磿r(shí)結(jié)算。
- 參保繳費(fèi)
居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元，低保戶、殘疾人等群體享受全額資助。
2025年金昌市通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化服務(wù)流程，顯著提升門特居民醫(yī)保的公平性與可及性。政策聚焦減輕患者負(fù)擔(dān)與精準(zhǔn)保障，為本地居民構(gòu)建更穩(wěn)固的醫(yī)療安全網(wǎng)。
