50%-75%/ 需備案 / 6 個月有效期
2025 年內(nèi)蒙古通遼門診慢特病異地報銷政策覆蓋惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等 10 類病種，實行差異化報銷比例。跨省異地長期居住人員備案后享受與本地同等待遇，臨時外出就醫(yī)人員報銷比例下調(diào) 10%-25%。
一、報銷范圍與標準
（一）病種目錄
- 甲類病種：惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、器官移植抗排異治療、肺動脈高壓、血友病。
- 乙類病種：病毒性肝炎、肝硬化失代償期、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，個人需承擔 10% 費用。
（二）報銷比例
| 人員類別 | 具體情況 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 備案人員 | 跨省長期居住者 | 按參保地標準結算（職工醫(yī)保 70%-90%，居民醫(yī)保 50%-70%） |
| 臨時外出 | 轉(zhuǎn)診 / 急診搶救人員 | 支付比例降低 10%（如職工醫(yī)保降至 60%-80%） |
| 臨時外出 | 未轉(zhuǎn)診自行就醫(yī) | 支付比例降低 25%（如居民醫(yī)保最低至 45%） |
二、申請與結算流程
（一）前置條件
持有參保地發(fā)放的慢病管理卡，并完成門診慢特病待遇認定。
（二）備案渠道
- 線上：通過 “國家醫(yī)保服務平臺” APP 或 “內(nèi)蒙古醫(yī)?！?小程序提交材料，2 個工作日內(nèi)審核。
- 線下：持身份證、診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦窗口即時辦理。
（三）結算方式
- 直接結算：在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院刷卡即時報銷，無需墊付。
- 手工報銷：未備案者需先自費，后憑發(fā)票、用藥清單等材料回參保地申請，周期約 30 個工作日。
三、特殊規(guī)定與限制
（一）有效期
備案一次管 6 個月，到期前可憑病情證明申請延期。
（二）轉(zhuǎn)診要求
跨省轉(zhuǎn)診需由三級醫(yī)院主任醫(yī)師評估，通過 “轉(zhuǎn)診即備案” 通道辦理。
（三）降比例情形
未備案、無轉(zhuǎn)診證明或非急診的自行就醫(yī)，報銷比例最低降至 45%。
2025 年通遼門診慢特病異地報銷政策強調(diào)分級診療，建議患者優(yōu)先選擇區(qū)內(nèi)定點機構?？缡【歪t(yī)時，及時備案和規(guī)范轉(zhuǎn)診是保障待遇的關鍵。乙類項目需注意自付比例，急診搶救可事后補備案，但需提供完整的病歷材料。
