27種病種，34家定點醫(yī)療機構(gòu)“即申即享”

烏魯木齊市基本醫(yī)療保險（職工或居民）參保人員，可在34家定點醫(yī)療機構(gòu)申請27種門診特殊病種，通過臨床專家審核后當日辦結(jié)，次日享受醫(yī)保報銷待遇，無需住院病歷，流程大幅簡化。

一、申請條件與病種范圍

1. 參保資格

需為烏魯木齊市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費。

2. 病種分類與要求

二、申請材料與辦理流程

1. 必備材料清單

• 身份材料：身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件（或醫(yī)保電子憑證）。
• 病歷資料：門診病歷（近3個月，需蓋章）、關(guān)鍵檢查報告（如血糖、CT、病理報告等），無需住院病歷。
• 申請表單：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)師填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，需副主任醫(yī)師以上簽名。

2. 辦理步驟

三、待遇享受與注意事項

1. 報銷標準與限額

• 報銷比例：職工醫(yī)保75%-90%，居民醫(yī)保60%-80%（按醫(yī)院等級浮動）。
• 年度限額：2000-8000元（如糖尿病4000元/年，惡性腫瘤8000元/年）。

2. 異地就醫(yī)與特殊情形

• 異地備案：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”辦理備案，惡性腫瘤、透析等5類病種可跨省直接結(jié)算。
• 委托代辦：需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證，材料真實性由申請人負責。

3. 常見問題提示

• 材料不全：門診病歷未蓋章、檢查報告模糊將導(dǎo)致審核失敗，需補正后重新申請。
• 生效時間：審核通過后次日即可報銷，錯過申請將按普通門診結(jié)算（比例降低約30%）。

四、政策優(yōu)化與便民措施

• 即申即享：34家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“當場審核、當日辦結(jié)”，無需往返醫(yī)保局。
• 線上輔助：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP可查詢病種目錄、定點機構(gòu)及報銷記錄。
• 動態(tài)調(diào)整：2025年新增重度肺動脈高壓、兒童自閉癥等5類病種，年度限額最高提升至50萬元（惡性腫瘤）。

參保人員可優(yōu)先選擇原確診醫(yī)院辦理，確保病歷資料完整，以提高審核效率。政策執(zhí)行中如有疑問，可撥打醫(yī)保熱線12393咨詢。