?2025年重慶特殊門診年度累計(jì)報(bào)銷上限為5萬元?
?一、政策核心要點(diǎn)?
?適用人群?
- 重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中的特殊疾病患者
?覆蓋病種范圍?
- 包括惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等28種重大疾病
- 新增罕見病專項(xiàng)（如戈謝病、龐貝?。┘{入保障
?報(bào)銷計(jì)算規(guī)則?
- 起付線：三級醫(yī)院800元/年，二級醫(yī)院600元/年，一級醫(yī)院400元/年
- 分段報(bào)銷比例：
- 0-3萬元部分報(bào)銷85%
- 3-5萬元部分報(bào)銷90%
?二、報(bào)銷注意事項(xiàng)?
?材料準(zhǔn)備?
- 需提供二級以上醫(yī)院出具的《特殊疾病診斷證明》
- 每季度復(fù)查報(bào)告原件及用藥清單
?結(jié)算流程?
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算
- 異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案
?超限處理?
- 超出5萬元部分可轉(zhuǎn)入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷
- 自費(fèi)藥品需單獨(dú)申請審批
?三、年度申報(bào)時(shí)間?
- 新參保人員：每年1月、7月集中辦理
- 續(xù)保人員：自動延續(xù)至次年12月31日
?四、特殊情形說明?
- 跨年度治療費(fèi)用按費(fèi)用發(fā)生時(shí)間所屬年度計(jì)算
- 門特轉(zhuǎn)住院期間，住院費(fèi)用不計(jì)入門特限額
- 家庭共濟(jì)賬戶資金可用于支付門特自付部分
該政策通過階梯式報(bào)銷設(shè)計(jì)減輕重病患者負(fù)擔(dān)，建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新的《特殊門診用藥目錄》調(diào)整通知，確保治療項(xiàng)目在保障范圍內(nèi)。
