26種基礎(chǔ)病種+10種新增病種納入新余市門診慢特病保障范圍

2025年新余市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢特病病種分為基礎(chǔ)病種和新增病種兩類，涵蓋心血管疾病、代謝性疾病、精神類疾病等多類慢性病。參保人員需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定并提交病歷材料，審核通過后可在選定的3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受待遇，報(bào)銷比例職工醫(yī)保不低于85%。

一、病種范圍及分類

1. 基礎(chǔ)病種（26種）

   • 第一類（6種）：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排斥治療、惡性腫瘤、精神病、血友病、地中海貧血（含輸血）。
   • 第二類（20種）：

     疾病類型	具體病種
     循環(huán)系統(tǒng)疾病	冠心病、慢性心功能衰竭（II級(jí)以上）、慢性房顫、心肌?。ㄔl(fā)性）
     呼吸系統(tǒng)疾病	慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘
     代謝性疾病	高血壓III期、糖尿病合并癥
     其他	系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、帕金森氏綜合癥、癲癇等

2. 新增病種（10種）
   包括結(jié)核病、肝硬化（失代償期）、腦溢血后遺癥、系統(tǒng)性硬皮病、再生障礙性貧血等，具體以醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。

二、申請(qǐng)條件與材料

1. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

   • 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明，部分病種要求2年內(nèi)3次門診記錄或住院病歷。
   • 高血壓、糖尿病等需達(dá)到III期或合并并發(fā)癥方可申請(qǐng)。

2. 所需材料

   • 必交材料：身份證/社?？?、《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料（住院記錄或檢查報(bào)告）。
   • 補(bǔ)充材料：疾病證明書（加蓋公章）、近期化驗(yàn)單或影像報(bào)告。

三、辦理流程與待遇

1. 申請(qǐng)渠道

   • 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科（如南昌大學(xué)附屬醫(yī)院）。
   • 線上：通過“贛服通”或“江西醫(yī)保平臺(tái)”小程序提交電子材料。

2. 待遇細(xì)則

   項(xiàng)目	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   報(bào)銷比例	≥85%	≥60%
   定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇	≤3家	≤3家
   異地就醫(yī)備案	需提前申請(qǐng)	需提前申請(qǐng)

3. 審核時(shí)效：20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，通過后年度內(nèi)有效。

新余市門診慢特病政策覆蓋病種廣泛，但需注意病種互斥（如高血壓III期與糖尿病合并癥不可重復(fù)申報(bào)）。建議參保人提前整理病歷材料，通過權(quán)威醫(yī)院確診后及時(shí)申請(qǐng)，以最大限度享受醫(yī)保待遇。