2025年報銷比例最高達(dá)92%，門診年度限額提升至8000元

2025年，青海省果洛藏族自治州針對退休人員的門特報銷政策（門診特殊病種）進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，重點(diǎn)提高慢性病與高原性疾病保障水平，同時簡化報銷流程。新政策覆蓋高血壓、糖尿病、包蟲病等12類病種，并首次將高原紅細(xì)胞增多癥納入專項管理。

（一）報銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)

1. 病種目錄擴(kuò)展

   • 新增高原紅細(xì)胞增多癥，報銷比例按85%執(zhí)行；
   • 原有病種中，包蟲病報銷比例從80%上調(diào)至90%。

2. 費(fèi)用分級報銷

   費(fèi)用區(qū)間（元）	報銷比例	自付比例
   0-5000	92%	8%
   5001-8000	85%	15%
   8000以上	70%	30%

（二）辦理與結(jié)算流程

1. 資格申請

   需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、社?？?/strong>及病史資料，線上提交至果洛州醫(yī)保平臺審核，3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。

2. 結(jié)算方式

   • 即時結(jié)算：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接減免費(fèi)用；
   • 手工報銷：異地就醫(yī)需在次年3月前提交票據(jù)，審核后30日內(nèi)撥付。

（三）特殊群體傾斜

1. 高齡人員：80歲以上退休人員報銷比例額外提高5%；
2. 困難群體：低保家庭取消起付線，年度限額提高至1萬元。

2025年政策通過動態(tài)調(diào)整機(jī)制與數(shù)字化服務(wù)提升可及性，預(yù)計惠及果洛州2.3萬名退休人員。門特報銷的優(yōu)化體現(xiàn)了對高原地區(qū)特殊健康需求的精準(zhǔn)響應(yīng)，同時強(qiáng)化了醫(yī)保基金的可持續(xù)性管理。