2025年廣東河源門診特定病種（門特）最高支付限額為 1萬元 ，具體政策如下：

1. 報(bào)銷范圍與比例

   • 門特病種覆蓋精神分裂癥、惡性腫瘤（含化療/放療）、慢性腎功能不全（透析/腹透）等13類疾病，報(bào)銷比例按參保人所在醫(yī)保類型執(zhí)行：

     • 在職職工：70%

     • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%

     • 退休職工：73%

   • 除上述13種病種外，其他門特病種按政策范圍內(nèi)支付比例執(zhí)行。

2. 年度限額

   最高支付限額為 1萬元 ，按病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，且不設(shè)起付線。

3. 用藥與診療覆蓋

   包含門特病種相關(guān)治療藥物及診療項(xiàng)目，需在已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

4. 認(rèn)定與結(jié)算

   需持病歷資料到認(rèn)定資質(zhì)醫(yī)院申請(qǐng)，首次辦理或續(xù)期需重新確認(rèn)待遇；就醫(yī)時(shí)需主動(dòng)告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特待遇。

門特病種最高支付限額為1萬元，適用于13類特殊疾病，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)保類型和病種類型確定，無需起付線，需在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。