2025年福建福州門診特殊病種申請條件
參保人員需同時滿足病種范圍、參保狀態(tài)、認定機構(gòu)三大核心條件，2025年政策新增病種覆蓋范圍并優(yōu)化認定流程。

一、病種范圍

2025年福建省統(tǒng)一調(diào)整門診特殊病種目錄，福州地區(qū)執(zhí)行如下標(biāo)準(zhǔn)：

新增病種：2025年新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、強直性脊柱炎5種跨省直接結(jié)算病種 。
病種限制取消：2025年起取消“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最多申請2個病種”限制，全市參保人員均允許申請2個病種 。

二、參保狀態(tài)

1. 1.正常參保：需為福州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保狀態(tài)，欠費或停保期間無法申請。
2. 2.異地參保：異地就醫(yī)需提前備案，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算。

三、認定機構(gòu)

1.定點醫(yī)院資質(zhì)：

• 高血壓、糖尿病：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上級別醫(yī)院主治及以上醫(yī)師認定 。
• 苯丙酮尿癥：由省婦幼保健院相關(guān)科室認定 。
• 重性精神?。河啥c精神病?？漆t(yī)院認定 。
• 其他病種：需二級以上定點醫(yī)院相關(guān)科室主治及以上醫(yī)師認定 。

2.信用評級限制：醫(yī)療保障信用評級為C級或D級的醫(yī)療機構(gòu)不得開展認定及結(jié)算工作 。

四、申請材料

1.基礎(chǔ)材料：

• 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（需醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） 。
• 社會保障卡、身份證原件及復(fù)印件 。

2.病種補充材料：

• 惡性腫瘤：病理切片、影像學(xué)報告 。
• 糖尿病/高血壓：近3個月血糖/血壓檢測報告 。
• 尿毒癥：腎功能檢查報告、透析記錄 。

五、有效期與復(fù)審

1.有效期：

• 多數(shù)病種長期有效（如高血壓、糖尿病） 。
• 部分病種設(shè)定期限（如再生障礙性貧血1年、冠心病5年） 。

2.復(fù)審要求：到期前3個月需重新提交材料至認定機構(gòu)審核 。

2025年福州門診特殊病種申請條件聚焦病種覆蓋、參保狀態(tài)、認定資質(zhì)三大維度，政策向慢性病和重大疾病傾斜，簡化流程并擴大受益范圍。申請人需根據(jù)自身疾病類型選擇對應(yīng)級別醫(yī)院認定，并確保材料完整。