12種疾病可申報，辦理時限20個工作日
2025年遼寧本溪市門診特殊病種的辦理需滿足疾病范圍、材料提交及審核流程等條件，覆蓋職工與居民醫(yī)保參保人員，旨在為長期治療患者提供門診費用統(tǒng)籌支付保障。
一、疾病范圍與分類
可申報病種（共12類）
- 惡性腫瘤（含放化療、鎮(zhèn)痛治療）
- 糖尿病合并癥（需提供并發(fā)癥證明）
- 腦血管病后遺癥（如腦出血、腦血栓）
- 晚期尿毒癥（含透析治療）
- 器官移植術后抗排斥治療（肝、腎、骨髓等）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 冠心病支架術后一年內抗凝治療
- 再生障礙性貧血
- 慢性乙型/丙型肝炎（需抗病毒治療）
- 精神類疾病（如精神分裂癥）
- 肺結核（活動期）
- 血友病
表：部分病種分類及治療要求
病種 治療要求 有效期 惡性腫瘤 放化療或鎮(zhèn)痛治療 長期有效 糖尿病合并癥 需提供腎功能、眼底等并發(fā)癥證明 2年復查 冠心病支架術后 術后一年內抗凝治療 1年 特殊情形
- 未成年人：白血病、先天性心臟病等額外納入居民醫(yī)保范圍。
- 異地安置人員：需通過市醫(yī)保服務中心申請。
二、申請材料與流程
必備材料
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C或電子醫(yī)保憑證。
- 病歷資料：二級以上醫(yī)院出具的住院病歷、檢查報告（如超聲心動圖、冠脈造影等）。
- 申請表：《門診慢特病病種待遇認定表》（醫(yī)院或醫(yī)保經辦機構領取）。
辦理流程
- 步驟1：提交申請
參保人攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保科或市醫(yī)保服務中心（異地安置人員）。 - 步驟2：專家審核
由醫(yī)院或醫(yī)保機構組織專家評審，20個工作日內完成認定。 - 步驟3：結果通知
通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，次月享受待遇；未通過者需補充材料或重新申請。
- 步驟1：提交申請
三、待遇與注意事項
待遇標準
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷70%-90%，居民醫(yī)保報銷50%-70%（依病種而定）。
- 購藥機構：可選1家定點醫(yī)院和1家特藥藥店，精神類或惡性腫瘤患者可額外選1家專科醫(yī)院。
有效期與復查
- A/B類病種（如惡性腫瘤）：長期有效或2年復查。
- C類病種（如糖尿病合并癥）：1年有效期，期滿需重新提交資料。
門診特殊病種政策為長期治療患者減輕經濟負擔，但需注意材料完整性與時效性。參保人應定期關注病種目錄與流程更新，確保待遇持續(xù)享受。
