提前1-3個(gè)月
2025年江西景德鎮(zhèn)特殊病種到期后續(xù)辦需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料審核，流程包括申請(qǐng)、審核、發(fā)證三階段，具體以景德鎮(zhèn)市醫(yī)保局當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
一、續(xù)辦核心流程
申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
- 身份證明：患者身份證、戶口本原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：近期診斷書、病史資料（加蓋醫(yī)院公章）。
- 表格填寫：《特殊病種續(xù)辦申請(qǐng)表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。
- 其他文件：原特殊病種證、醫(yī)?？?、1寸免冠照片2張。
材料類型 要求 注意事項(xiàng) 身份證明 原件+復(fù)印件2份 復(fù)印件需清晰無涂改 醫(yī)療證明 3個(gè)月內(nèi)有效 需二級(jí)以上醫(yī)院出具 申請(qǐng)表 手寫簽名并貼照片 下載最新版本避免作廢 辦理渠道與時(shí)效
- 線下辦理：景德鎮(zhèn)市醫(yī)保服務(wù)大廳（昌江區(qū)紫晶路1號(hào)），3-5工作日辦結(jié)。
- 線上辦理：贛服通APP“特殊病種”專區(qū)，5-7工作日電子證照生效。
- 加急服務(wù)：危重患者憑醫(yī)院證明可24小時(shí)優(yōu)先處理。
審核標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用
- 病種范圍：僅限國家醫(yī)保目錄內(nèi)病種（如尿毒癥、惡性腫瘤等）。
- 費(fèi)用減免：續(xù)辦免工本費(fèi)，但需繳納年度管理費(fèi)50元/年。
- 駁回處理：材料不全者需7日內(nèi)補(bǔ)交，超期重新申請(qǐng)。
二、續(xù)辦后權(quán)益調(diào)整
待遇變化
- 報(bào)銷比例：門診維持85%，住院90%（非續(xù)辦患者降5%）。
- 藥品種類：新增2025年醫(yī)保談判藥品（如靶向藥）。
- 異地結(jié)算：支持全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，無需備案。
動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
- 年審要求：每年12月需提交健康報(bào)告，未提交者次年暫停待遇。
- 額度調(diào)整：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，年度報(bào)銷上限5萬-20萬。
病種等級(jí) 年度上限（萬元） 復(fù)診頻率要求 一級(jí)（重癥） 20 每季度1次 二級(jí)（慢性） 10 每半年1次 三級(jí)（穩(wěn)定） 5 每年1次
三、特殊情形處理
逾期未續(xù)辦
- 超期30日內(nèi)：補(bǔ)交滯納金100元恢復(fù)資格。
- 超期30日以上：重新申請(qǐng)并等待15日審核期。
信息變更
- 更名/遷戶：憑派出所證明3日內(nèi)辦結(jié)變更手續(xù)。
- 病情惡化：提交新診斷書可申請(qǐng)?zhí)岣叽龅燃?jí)。
景德鎮(zhèn)市醫(yī)保政策將持續(xù)優(yōu)化便民服務(wù)，2025年計(jì)劃推行“無感續(xù)辦”試點(diǎn)，通過大數(shù)據(jù)自動(dòng)審核病種有效性。建議參保人關(guān)注“景德鎮(zhèn)醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取實(shí)時(shí)指南，或致電0798-12393咨詢，確保權(quán)益無縫銜接。
