在廣東云浮，2025 年門特病的自付比例因醫(yī)保類型、醫(yī)療機構(gòu)級別以及具體病種而有所不同?？傮w而言，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在不同情況下的報銷政策各有差異，下面將詳細介紹。

一、職工醫(yī)保門特病自付比例

職工醫(yī)保門特病不設(shè)起付線，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

1. 市內(nèi)就醫(yī)
   • 一級定點醫(yī)療機構(gòu)：支付比例為 95%，自付比例為 5%。
   • 二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)：支付比例為 85%，自付比例為 15%。
2. 市外就醫(yī)
   • 按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或因急診、搶救到市外就醫(yī)：
     • 一級定點醫(yī)療機構(gòu)：支付比例為 85%，自付比例為 15%。
     • 二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)：支付比例為 75%，自付比例為 25%。
   • 未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市外就醫(yī)：
     • 一級定點醫(yī)療機構(gòu)：支付比例為 75%，自付比例為 25%。
     • 二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)：支付比例為 65%，自付比例為 35%。

二、居民醫(yī)保門特病自付比例

居民醫(yī)保門特病同樣不設(shè)起付線，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，支付比例如下：

1. 市內(nèi)就醫(yī)
   • 一級定點醫(yī)療機構(gòu)：支付比例為 90%，自付比例為 10%。
   • 二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)：支付比例為 75%，自付比例為 25%。
2. 市外就醫(yī)
   • 按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或因急診、搶救到市外就醫(yī)：
     • 一級定點醫(yī)療機構(gòu)：支付比例為 80%，自付比例為 20%。
     • 二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)：支付比例為 65%，自付比例為 35%。
   • 未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市外就醫(yī)：
     • 一級定點醫(yī)療機構(gòu)：支付比例為 70%，自付比例為 30%。
     • 二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)：支付比例為 55%，自付比例為 45%。
3. 特殊情況：已參加云浮市居民醫(yī)保的 0 - 14 周歲兒童患白血病所有病種、先天性心臟病所有病種診治發(fā)生的醫(yī)療費用（含政策范圍外費用）支付不設(shè)起付線，按醫(yī)療費用總額由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按 70% 比例支付，納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額計算，由醫(yī)療救助基金按 20% 比例支付，納入醫(yī)療救助基金年度最高支付限額計算，個人實際自付比例為 10% 。備案有效期內(nèi)確需回本市就醫(yī)的，支付比例按市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例標(biāo)準(zhǔn)降低 10 個百分點。

參保人門特病種醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，其個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定還可納入居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助保障范圍，這在一定程度上能進一步減輕患者的自付負擔(dān) 。不同保障層次對于自付費用的再次報銷比例也有所不同，例如居民大病保險，根據(jù)費用段不同，市內(nèi)就醫(yī)及規(guī)范轉(zhuǎn)診到市外就醫(yī)的賠付比例在 60%-70%，不符合轉(zhuǎn)診規(guī)定直接到市外就醫(yī)的賠付比例在 50%-60%。

2025 年廣東云浮門特病自付比例在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保體系下，依據(jù)市內(nèi)市外就醫(yī)、是否按規(guī)定轉(zhuǎn)診以及醫(yī)療機構(gòu)級別呈現(xiàn)出多種標(biāo)準(zhǔn)。兒童特定重大疾病以及后續(xù)的大病保險等也有著相應(yīng)的費用分擔(dān)機制，目的是為參?；颊咛峁┒鄬哟蔚尼t(yī)療保障，減輕患者因門特病產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔(dān)。