2025年四川甘孜藏族自治州門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需滿(mǎn)足病程長(zhǎng)、費(fèi)用高、需長(zhǎng)期門(mén)診治療等條件，且病種需符合國(guó)家及地方目錄規(guī)定。
甘孜州參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需符合臨床診斷明確、病程較長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用較高、需長(zhǎng)期門(mén)診治療等核心條件，并提交完整的病史材料及審批表。具體流程包括材料準(zhǔn)備、醫(yī)院初審、醫(yī)保局審批等環(huán)節(jié)，通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、 申請(qǐng)條件
病種范圍
- 納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》及四川省、甘孜州地方目錄的疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。
- 病程要求：疾病需處于穩(wěn)定期，且普通門(mén)診統(tǒng)籌難以保障（如年治療費(fèi)用超過(guò)一定閾值）。
臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷證明，并提供以下材料：
- 住院病歷或門(mén)診持續(xù)治療記錄（至少3個(gè)月）；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖檢測(cè)、影像學(xué)報(bào)告等）；
- 醫(yī)師填寫(xiě)的《特殊病種審批表》。
- 需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷證明，并提供以下材料：
其他限制
- 非職業(yè)病或突發(fā)急性??；
- 異地安置人員需額外提供轉(zhuǎn)診或急診證明。
二、 申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件；
- 病歷資料：住院記錄、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（加蓋醫(yī)院公章）；
- 申請(qǐng)表：《甘孜州基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病申報(bào)認(rèn)定審批表》。
病種專(zhuān)項(xiàng)材料
病種類(lèi)型 必需材料 補(bǔ)充材料 糖尿病 兩次血糖及糖化血紅蛋白報(bào)告 并發(fā)癥檢查報(bào)告（如腎功能） 高血壓 三次非同日血壓記錄 心腦腎損傷證明 慢性肝炎 病毒檢測(cè)、肝功能報(bào)告 肝臟超聲或CT報(bào)告
三、 辦理流程
材料提交
- 參保人將材料交至單位經(jīng)辦人或醫(yī)保局（靈活就業(yè)人員直接提交）；
- 醫(yī)院初審?fù)ㄟ^(guò)后，由醫(yī)保局組織專(zhuān)家復(fù)審。
審批時(shí)效
- 通過(guò)后自申報(bào)當(dāng)月或次月1日起享受待遇；
- 有效期1-2年（視病種類(lèi)型而定），到期需重新申請(qǐng)。
異地辦理
支持省內(nèi)異地認(rèn)定，但需通過(guò)甘孜州醫(yī)保系統(tǒng)備案。
甘孜州門(mén)診特殊病種政策旨在減輕長(zhǎng)期患病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，關(guān)鍵在于符合病種目錄、材料齊全及審批流程規(guī)范。建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院，確保資格認(rèn)定和待遇享受無(wú)縫銜接。
