年度累計救助上限提升至15萬元
2025年鄂爾多斯市針對門診特殊病種醫(yī)療救助政策進一步優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴大至35類，救助對象包括參保職工、城鄉(xiāng)居民及困難群體，報銷比例最高達90%，年度累計救助金額上限由12萬元提高至15萬元。救助標準結合患者經濟狀況、病種嚴重程度及醫(yī)療費用支出動態(tài)調整，確保醫(yī)療負擔公平可控。
一、救助范圍與病種分類
病種覆蓋擴展
2025年新增慢性腎功能衰竭透析、器官移植術后抗排異治療等5類病種，累計涵蓋惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、心腦血管疾病等35類長期治療需求較高的病種。
表格1：門診特殊病種分類與年度救助限額病種類別 年度救助限額（元） 報銷比例（普通群體） 報銷比例（困難群體） 惡性腫瘤 150,000 85% 90% 慢性腎功能衰竭 120,000 80% 88% 器官移植術后 100,000 80% 85% 糖尿病并發(fā)癥 80,000 75% 82% 救助對象分層
救助對象分為普通參保人員、低保家庭、特困人員及返貧監(jiān)測對象四類，困難群體可額外享受起付線降低50%、年度限額上浮20%的優(yōu)惠政策。
二、救助標準與報銷規(guī)則
費用計算方式
救助金額=（符合規(guī)定的醫(yī)療費用-起付線）×報銷比例。起付線根據參保類型及經濟狀況設定，普通職工參保者為2000元，城鄉(xiāng)居民參保者為1500元，困難群體統(tǒng)一為500元。動態(tài)調整機制
對年度內醫(yī)療費用超10萬元的重病患者，啟動二次救助程序，超出部分按70%比例再次報銷，二次救助金額不設上限。異地就醫(yī)結算
備案后的異地就醫(yī)費用支持“一站式”結算，報銷比例較本地就醫(yī)降低5%-10%，年度救助限額維持不變。
三、申請流程與材料提交
線上申請通道
通過“鄂爾多斯醫(yī)保”APP提交電子材料，包括診斷證明、費用清單、醫(yī)保結算單及身份證明，審核時限壓縮至3個工作日。特殊群體優(yōu)先通道
低保、特困人員憑有效證件可免審起付線，由社區(qū)網格員協(xié)助完成材料提交，實現“零跑動”辦理。費用追溯規(guī)則
當年產生的醫(yī)療費用可追溯至次年3月前申請，逾期未提交視為自動放棄救助資格。
該政策通過精細化分層救助與動態(tài)調整機制，顯著減輕了重病患者長期醫(yī)療負擔，同時強化了對困難群體的兜底保障功能。2025年鄂爾多斯市預計惠及超10萬名門診特殊病種患者，醫(yī)療救助資金支出規(guī)模較上年增長18%，有效緩解因病致貧、返貧問題。
