2025年河南省內(nèi)異地就醫(yī)特殊病種報銷規(guī)則如下，主要依據(jù)屬地管理原則和醫(yī)保目錄執(zhí)行：
一、覆蓋病種與報銷范圍
全國10種門診慢特病 ：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎，全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)均支持。
新增血液病種 ：2025年下半年將白血病、再生障礙性貧血等血液病納入門診慢特病跨省直接結(jié)算范圍，覆蓋病種增至58種，報銷比例普遍達60%-85%。
二、報銷條件
備案要求
需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或小程序辦理異地就醫(yī)備案，備案類型分為跨省異地長期居住和臨時外出就醫(yī)（惡性腫瘤放化療可延長至12-24個月）。
特殊病種需在參保地完成門診特殊病種待遇資格認定。
就醫(yī)要求
在就醫(yī)地二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，需主動申請門診慢特病報銷（結(jié)賬時需聲明）。
部分醫(yī)院僅開通部分病種，需提前電話咨詢。
三、報銷比例與結(jié)算方式
報銷比例
轉(zhuǎn)診備案 ：最高達95%（如惡性腫瘤放化療）；
未轉(zhuǎn)診 ：降低10%-20%；
起付線 ：多數(shù)地區(qū)已取消，但需以就醫(yī)地政策為準。
結(jié)算方式
符合條件的費用可直接結(jié)算（如鄭州等6市工傷保險跨省就醫(yī)）；
未直接結(jié)算的費用需回參保地手工報銷。
四、注意事項
醫(yī)院政策差異 ：部分醫(yī)院對慢特病種類有額外限制，需提前確認；
有效期 ：門診慢特病備案通常為1年，需定期續(xù)辦。
以上規(guī)則適用于河南省內(nèi)異地就醫(yī)人員，具體執(zhí)行以就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要求為準。
