可以辦理
2025年江蘇徐州支持異地辦理特殊病種，參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，無(wú)需返回參保地現(xiàn)場(chǎng)辦理。辦理需先完成異地就醫(yī)備案，再按流程提交病種診斷材料，審核通過(guò)后即可享受與本地一致的特殊病種醫(yī)保待遇。
一、異地辦理核心條件
參保身份要求
- 僅限徐州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 異地就醫(yī)類型需符合長(zhǎng)期異地居住（如退休定居、長(zhǎng)期工作）或臨時(shí)外出就醫(yī)（如轉(zhuǎn)診、急診），并完成異地就醫(yī)備案。
病種范圍
- 需符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目和慢性病目錄（2025版）》，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等38類疾病。
- 地方補(bǔ)充病種（如重度抑郁癥、兒童孤獨(dú)癥）需額外提供二級(jí)以上?？漆t(yī)院診斷證明。
二、異地辦理流程
異地就醫(yī)備案
- 備案渠道：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“江蘇醫(yī)保云”APP或“徐州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)線上辦理，2個(gè)工作日內(nèi)審核通過(guò)；線下可在參保地或備案地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料（如居住證、單位證明）。
- 備案類型：長(zhǎng)期異地居住人員需上傳居住證明，臨時(shí)轉(zhuǎn)診人員需提供徐州市三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診單。
特殊病種申請(qǐng)
辦理方式 操作流程 材料要求 審核時(shí)限 線上申請(qǐng) 登錄“江蘇醫(yī)保云”APP → 選擇“門特門慢申請(qǐng)” → 上傳材料 → 選擇異地定點(diǎn)醫(yī)院 身份證、社保卡、近半年住院病歷、診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章） 1-3個(gè)工作日 線下代辦 委托他人攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如徐州市醫(yī)療保障局服務(wù)大廳）提交 額外提供代辦人身份證及委托書(shū) 5-7個(gè)工作日 待遇生效與憑證
- 審核通過(guò)后生成電子特殊病種憑證，可在“徐州醫(yī)?！惫娞?hào)下載，無(wú)需郵寄實(shí)體卡。
- 待遇自審核通過(guò)次月起生效，異地就醫(yī)時(shí)直接在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，享受門診起付線豁免、提高報(bào)銷比例等政策。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度報(bào)銷限額 異地三級(jí)醫(yī)院 70% 60% 5萬(wàn)元/年 異地社區(qū)醫(yī)院 90% 85% 5萬(wàn)元/年 未備案異地就醫(yī)：報(bào)銷比例降低20%，且不享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷。
材料與年審要求
- 必備材料：身份證、社?？ā惖鼐歪t(yī)備案表、近半年內(nèi)病理報(bào)告、CT/MRI檢查單等醫(yī)療證明（電子版需清晰可辨，PDF/JPG格式）。
- 年審規(guī)定：每年需通過(guò)線上提交復(fù)查報(bào)告（如腫瘤患者需提供最新化療記錄），逾期未審將暫停待遇。
四、常見(jiàn)問(wèn)題
異地與本地辦理差異
- 流程一致，但異地申請(qǐng)需額外完成備案手續(xù)，且部分病種（如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）需由參保地醫(yī)保局組織專家遠(yuǎn)程復(fù)核。
- 線上辦理僅支持跨省異地就醫(yī)，省內(nèi)異地可直接在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)。
材料補(bǔ)正與申訴
- 材料缺失時(shí)，系統(tǒng)會(huì)發(fā)送短信通知，需在5個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)原渠道補(bǔ)充，逾期視為放棄申請(qǐng)。
- 審核未通過(guò)可申請(qǐng)人工復(fù)核，提交補(bǔ)充診斷材料至參保地醫(yī)保局，復(fù)核周期為10個(gè)工作日。
2025年徐州異地特殊病種辦理通過(guò)“備案+線上申請(qǐng)”簡(jiǎn)化流程，參保人員無(wú)需往返奔波即可享受本地同等保障。建議提前確認(rèn)異地定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)（可在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名單），并確保病歷材料完整，避免因資料不全延誤審核。
