可以,但需滿足特定條件并完成相應(yīng)備案程序。
2025年,遼寧大連的異地參保人員能否辦理特殊門診(即門診慢特病),關(guān)鍵在于其是否已在參保地完成相關(guān)病種的資格認(rèn)定,并按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)。符合條件的人員,在備案的就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特定門診慢特病治療費(fèi)用,可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,無需全額墊付后回參保地報(bào)銷 。遼寧省已推動省內(nèi)門診慢特病資格的異地認(rèn)定,提升了便利性 。
一、 門診慢特病異地辦理的核心條件
參保地資格認(rèn)定 辦理異地特殊門診的前提,是參保人員必須已經(jīng)由其參保地(如大連市)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),完成了目標(biāo)門診慢特病病種的待遇資格認(rèn)定。這是享受相關(guān)醫(yī)保待遇的基礎(chǔ),無論是否異地就醫(yī) 。
辦理異地就醫(yī)備案 在完成病種認(rèn)定后,必須主動向參保地醫(yī)保部門申請辦理異地就醫(yī)備案。備案是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的關(guān)鍵步驟。未按規(guī)定備案的,后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷可能會面臨比例降低等限制 。
就醫(yī)地選擇與機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng) 備案通常需要直接備案到具體的就醫(yī)地城市或省份?;颊咝柽x擇已開通門診慢特病異地直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī),才能實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的直接劃扣 。
二、 異地辦理的主要流程與方式
線上便捷辦理 大連市參保人員可通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號等線上渠道,進(jìn)入“服務(wù)大廳”辦理異地就醫(yī)的備案申報(bào),提交相關(guān)材料,審核通過后即可生效,極大地方便了群眾 。
線下窗口辦理 對于不熟悉線上操作的人員,可以攜帶有效身份證件、社??ㄒ约芭c申請病種相關(guān)的病歷資料,前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口,進(jìn)行線下申請和辦理 。
省內(nèi)資格互認(rèn) 遼寧省已實(shí)施門診慢特病資格省內(nèi)異地認(rèn)定政策。這意味著大連的參保人員在省內(nèi)其他城市的指定醫(yī)院,也可以申請辦理資格認(rèn)定,流程由認(rèn)定醫(yī)院負(fù)責(zé),成功后可在省內(nèi)多地直接結(jié)算 。
三、 病種范圍與報(bào)銷待遇對比
對比項(xiàng) | 大連本地就醫(yī) | 異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算 | 未備案或非聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)金墊付 |
|---|---|---|---|
病種范圍 | 遵循大連市醫(yī)保規(guī)定的門診慢特病病種目錄 | 通常限于國家及遼寧省已開通異地直接結(jié)算的試點(diǎn)病種,如惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異等 | 遵循大連市醫(yī)保規(guī)定,但需符合支付范圍 |
結(jié)算方式 | 在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算 | 在聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算 | 需個(gè)人全額墊付,事后回大連報(bào)銷 |
報(bào)銷比例 | 按大連市規(guī)定的比例支付 | 執(zhí)行大連市的支付比例、起付線和封頂線 | 可能會按規(guī)定降低報(bào)銷比例,如降低10% |
執(zhí)行目錄 | 執(zhí)行大連市醫(yī)保目錄 | 執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目等目錄 | 執(zhí)行大連市醫(yī)保目錄 |
2025年,隨著遼寧省持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù) ,大連參保人員在異地辦理和享受特殊門診待遇的便利性將進(jìn)一步提升。核心在于參保人需主動完成參保地的病種資格認(rèn)定和規(guī)范的異地就醫(yī)備案,選擇聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),即可在異地享受到與大連本地基本一致的醫(yī)保結(jié)算服務(wù),有效減輕了墊資和跑腿的負(fù)擔(dān)。