2025年海南?？诠灿?/strong>18類門特病種可申請辦理，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等重大慢性疾病。
在2025年，海南海口的基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）若患有特定慢性疾病或重大疾病，需長期門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高，可按規(guī)定申請辦理門診特殊疾病（簡稱門特）待遇，享受醫(yī)保報銷優(yōu)惠政策。
一、門特申請基本條件
參保資格要求
申請人需為海南?？诨踞t(yī)療保險正常參保繳費(fèi)人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，且醫(yī)保狀態(tài)為"正常參保"。欠費(fèi)或暫停參保期間無法申請。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
所患疾病需符合?？谑嗅t(yī)保局公布的門特病種目錄，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？浦髦吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具診斷證明，病歷資料需完整且符合臨床診療規(guī)范。治療周期與費(fèi)用
疾病需具備長期門診治療特點(diǎn)（通常持續(xù)6個月以上），且月均門診醫(yī)療費(fèi)用超過?？谑谢踞t(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌年度支付限額的50%。
二、可辦理門特的18類病種及具體標(biāo)準(zhǔn)
惡性腫瘤門特
適用于各類惡性腫瘤（含白血病）患者的門診治療，包括化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療及免疫治療等。需提供病理報告、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）及治療方案。糖尿病門特
1型糖尿病或2型糖尿病合并以下至少一項并發(fā)癥：- 糖尿病腎病（尿蛋白定量＞300mg/24h）
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期病變）
- 糖尿病足（Wagner分級≥2級）
- 周圍神經(jīng)病變（肌電圖異常）
表：糖尿病門特申請關(guān)鍵指標(biāo)對比
并發(fā)癥類型 診斷依據(jù) 最低治療周期 月均費(fèi)用門檻 糖尿病腎病 尿蛋白定量 6個月 ≥800元 糖尿病視網(wǎng)膜病變 眼底造影 12個月 ≥1000元 糖尿病足 Wagner分級 3個月 ≥1500元 高血壓門特
高血壓（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）合并以下至少一項靶器官損害：- 左心室肥厚（心電圖或心臟超聲證實）
- 高血壓腎病（血肌酐≥133μmol/L）
- 腦卒中（頭顱CT/MRI證實）
其他重大慢性病門特
包括慢性腎功能衰竭（需透析治療）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、重型精神病（精神分裂癥、雙相情感障礙等）、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，均需提供確診依據(jù)及長期治療記錄。
三、申請流程與材料要求
申請渠道
- 線上申請：通過海南醫(yī)保APP或椰城市民云提交電子材料。
- 線下申請：至海口市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
核心材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證復(fù)印件（正反面）及社?？?/strong>原件 醫(yī)療文書 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院/門診病歷（近3個月）、檢查報告 申請表 《?？谑虚T診特殊疾病申請表》（需醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章） 審核與生效
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月1日起享受門特待遇，有效期1-3年（根據(jù)病種確定），到期需重新評估。
2025年海南?？?/strong>的門特政策通過明確病種范圍、量化診斷標(biāo)準(zhǔn)及簡化申請流程，有效減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人需結(jié)合自身疾病情況及治療需求，及時準(zhǔn)備規(guī)范材料申請辦理，確保醫(yī)保待遇無縫銜接。
