15-20個工作日
2025年新疆雙河辦理特殊病種需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料與醫(yī)療材料兩類核心文件，通過醫(yī)院初審和醫(yī)保局復(fù)審后，全程約15-20個工作日完成。申請人需為新疆職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，病種需在自治區(qū)目錄內(nèi)，材料提交支持線上或線下渠道，審核通過后次月起享受門診報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
1. 參保要求
需為新疆職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳納醫(yī)保費用。
2. 病種目錄
2025年新疆特殊病種目錄在原有58種基礎(chǔ)上新增7種，覆蓋重大疾病（如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療）、慢性病（如糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期）、罕見病（如血友病、再生障礙性貧血）等類型。部分地區(qū)病種數(shù)量有調(diào)整，如職工醫(yī)保增至30種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保增至27種，具體可通過新疆醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
二、申請材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 申請人身份證/社保卡原件及復(fù)印件；未成年人需提供戶口本。 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可從醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需醫(yī)院蓋章）。 |
| 照片 | 近期1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照片）。 |
2. 醫(yī)療材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 由二級甲等及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開具，注明病種名稱、診斷依據(jù)，加蓋醫(yī)院公章。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷（需3次以上就診記錄）。 |
| 檢查報告 | 與病種相關(guān)的檢驗結(jié)果，如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L報告、惡性腫瘤需病理檢查報告。 |
3. 特殊情況補(bǔ)充材料
- 委托代辦：需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證原件。
- 異地就醫(yī)：需額外提供參保地備案證明及就醫(yī)地居住證明。
三、材料提交與審核流程
1. 提交渠道
- 線上：通過“新疆醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、APP或國家醫(yī)保服務(wù)平臺上傳材料電子版。
- 線下：攜帶材料至二級以上定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蛘?wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口提交。
2. 審核環(huán)節(jié)
| 環(huán)節(jié) | 時限 | 說明 |
|---|---|---|
| 醫(yī)院初審 | 5個工作日 | 核對病種是否在目錄內(nèi)，材料不全將電話通知補(bǔ)正（超20天未補(bǔ)視為放棄）。 |
| 醫(yī)保局復(fù)審 | 15個工作日 | 復(fù)核醫(yī)院資質(zhì)、病歷真實性，部分地區(qū)需現(xiàn)場核驗原件；通過后生成電子憑證。 |
3. 結(jié)果查詢與待遇生效
審核通過后，可通過申請平臺查詢電子《特殊病種門診醫(yī)療證》，次月起享受門診報銷待遇；未通過者將收到書面或短信通知，可補(bǔ)充材料后重新申請。
辦理特殊病種是減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，建議申請人提前確認(rèn)病種是否在目錄內(nèi)，確保材料真實完整，優(yōu)先通過線上渠道提交以縮短辦理時間。如有疑問，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線或通過官網(wǎng)查詢最新政策細(xì)則。
