20個工作日內(nèi)辦結、無起付線

2025年山西太原辦理門診慢特病所需材料包括身份證明、醫(yī)療證明、影像及檢驗資料、照片及申請表等，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保流程與材料基本一致，部分病種需提供更高級別醫(yī)院住院病歷，辦理時限不超過20個工作日，惡性腫瘤等病種可隨時受理、即時辦結。

一、基本材料清單

1. 身份及醫(yī)保證明

   • 醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ陀〖环?/li>
   • 身份證復印件一份
   • 檔案袋一個（自行準備，用于材料提交）

2. 醫(yī)療及診斷證明

   • 兩年內(nèi)住院病歷復印件（需加蓋醫(yī)院病歷專用章）
   • 一個月內(nèi)相關檢查、化驗及門診病歷
   • 診斷建議書（二級及以上醫(yī)院出具）
   • 部分病種需提供二級甲等（或三級乙等）以上醫(yī)院住院病歷復印件
   • 如門診病歷及相關檢查檢驗報告能充分證明病情，可免交住院病歷復印件

3. 照片及申請表

   • 一寸紅底照片一張
   • 《太原市基本醫(yī)療保險門診慢特病種待遇認定申請表》（認定醫(yī)院現(xiàn)場填寫）

二、病種特殊要求

1. 定額與非定額病種材料差異

   • 定額病種（如部分慢性病）：需按年度或季度集中申報，材料要求同上，但需注意申報時間窗口。
   • 非定額病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）：可隨時申報，即時受理，需提供明確診斷依據(jù)（如病理報告、基因檢測報告等）。

2. 部分病種額外材料

   • 惡性腫瘤：病理報告（穿刺、術后病檢、切檢、活檢），如無法提供則需特殊診斷說明。
   • 器官移植抗排異治療：移植手術相關病歷、近期排異檢測報告。
   • 尿毒癥透析：近期腎功能檢驗報告、透析治療記錄。

三、辦理流程及注意事項

1. 辦理流程

   • 參保人攜帶上述材料到有認定資格的定點醫(yī)院醫(yī)保部門提出申請。
   • 醫(yī)院醫(yī)保部門出具病種鑒定建議，由責任醫(yī)師認定。
   • 責任醫(yī)師審核材料，簽署意見，合格者錄入系統(tǒng)并發(fā)放《門診慢特病待遇手冊》，即可享受待遇。
   • 定額病種需經(jīng)院內(nèi)專家組復核，公示無異議后方可享受待遇。

2. 注意事項

   • 職工醫(yī)保需向定點三級醫(yī)療機構提出申請；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需向二級和部分三級醫(yī)療機構提出申請。
   • 所有復印件需清晰、完整，并加蓋出具單位專用章。
   • 若材料不全，責任醫(yī)師將現(xiàn)場告知需補充內(nèi)容，可再次提交。
   • 2025年起，太原市門診慢特病不設起付標準，乙類項目按住院政策先行自付，合規(guī)費用由醫(yī)?；鹬Ц?0%。

在太原市辦理門診慢特病，材料準備需全面、真實，流程規(guī)范高效，2025年政策進一步優(yōu)化，無起付線、即時辦結等舉措大幅減輕患者負擔，提升就醫(yī)便利性。