2025年廣元市職工醫(yī)保門診慢特病待遇覆蓋病種擴大至35種，年度支付限額最高提升至8000元。
廣元市職工醫(yī)保參保人員門診慢特病待遇在2025年迎來多項優(yōu)化，涵蓋病種范圍、報銷比例、支付限額及經(jīng)辦流程等方面，旨在減輕患者長期門診用藥負擔。以下為具體政策內(nèi)容：
一、待遇覆蓋范圍
- 病種目錄：納入高血壓（Ⅲ級）、糖尿?。úl(fā)癥）、惡性腫瘤等35種疾病，較2024年新增5種（如重度骨質疏松、帕金森病）。
- 認定標準：需二級及以上醫(yī)院出具診斷證明，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。
| 對比項 | 2024年政策 | 2025年新政 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù)量 | 30種 | 35種 |
| 認定醫(yī)院層級 | 三級醫(yī)院 | 二級及以上醫(yī)院 |
二、報銷待遇標準
- 起付線：年度累計400元，與住院起付線合并計算。
- 報銷比例：
- 在職職工：75%（基層醫(yī)療機構80%）；
- 退休職工：85%（基層醫(yī)療機構90%）。
- 支付限額：
單一病種年度限額5000元，每增加1種病種提升1500元，最高8000元。
| 人員類型 | 報銷比例（三級醫(yī)院） | 報銷比例（基層醫(yī)院） |
|---|---|---|
| 在職職工 | 75% | 80% |
| 退休職工 | 85% | 90% |
三、經(jīng)辦與結算優(yōu)化
- 備案流程：支持線上提交材料，審核時限縮短至5個工作日。
- 結算方式：實行“一站式”聯(lián)網(wǎng)結算，患者僅需支付自付部分。
廣元市通過擴大病種覆蓋、提高支付限額及簡化經(jīng)辦流程，顯著提升了職工醫(yī)保參保人員的門診慢特病保障水平。政策調整后，患者經(jīng)濟負擔進一步降低，尤其對多病種共存人群更具普惠性。
