85%、70%
2025年廣東云浮門診慢特病費(fèi)用結(jié)算方式涵蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類參保人群，通過(guò)明確報(bào)銷比例、結(jié)算流程及跨省就醫(yī)規(guī)則，構(gòu)建起多層次保障體系，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）報(bào)銷比例與額度
- 職工醫(yī)保：門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例為85%，顯著高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例為70%，并設(shè)有300元年度起付線，超出部分按比例報(bào)銷。
（二）結(jié)算流程與材料
- 必備材料：患者需攜帶《門診慢性病病歷》及本人有效證件（醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡）。
- 結(jié)算時(shí)限：門診費(fèi)用須當(dāng)月結(jié)算，患者僅承擔(dān)個(gè)人自付部分，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)保部門對(duì)接。
（三）跨省異地就醫(yī)
- 覆蓋病種：已雙向開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等跨省直接結(jié)算。
- 新增病種：2025年起新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種慢特病跨省結(jié)算服務(wù)。
（四）政策優(yōu)化亮點(diǎn)
- 報(bào)銷比例提升：針對(duì)惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血等8種慢特病，報(bào)銷比例進(jìn)一步上調(diào)。
- 住院報(bào)銷調(diào)整：慢特病住院報(bào)銷政策同步優(yōu)化，降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。
表：2025年廣東云浮門診慢特病報(bào)銷政策對(duì)比
| 參保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度起付線 | 跨省結(jié)算病種數(shù)量 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 無(wú) | 10種 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 300元 | 10種 |
2025年廣東云浮通過(guò)差異化報(bào)銷設(shè)計(jì)、簡(jiǎn)化結(jié)算流程及擴(kuò)大跨省服務(wù)范圍，形成高效便捷的門診慢特病費(fèi)用結(jié)算體系，為參保人提供更可及的醫(yī)療保障。
