2025年遼寧阜新門診特殊疾病（門特）費用結算實行“一站式”聯(lián)網直接報銷，個人僅需支付自付部分，報銷比例最高可達85%。

遼寧省阜新市2025年門特費用結算進一步優(yōu)化流程，依托醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療機構與醫(yī)保部門實時對接。參?；颊咴诙c醫(yī)院就診時，符合規(guī)定的門特費用由醫(yī)保基金直接結算，無需墊付后報銷。結算范圍涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種門診特殊病種，具體政策以當?shù)蒯t(yī)保局最新通知為準。

（一）結算流程

1. 資格認定

   • 患者需持二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷等材料，至阜新市醫(yī)保經辦機構或指定醫(yī)院辦理門特病種備案。
   • 備案后信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，有效期一般為1年，到期需重新審核。

2. 費用結算

   • 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院直接結算，系統(tǒng)自動計算醫(yī)保支付金額與個人自付部分。

   • 結算示例：

     項目	費用（元）	醫(yī)保支付比例	個人自付（元）
     高血壓藥品（月度）	500	75%	125
     惡性腫瘤檢查（次）	1200	85%	180

（二）報銷標準

1. 起付線與封頂線

   • 年度起付線統(tǒng)一為500元，累計超過部分按比例報銷。
   • 不同病種封頂線差異較大，例如糖尿病年度限額8000元，尿毒癥透析10萬元。

2. 差異化比例

   • 職工醫(yī)保：在職人員報銷75%-85%，退休人員提高5%。
   • 居民醫(yī)保：一級醫(yī)院報銷70%，三級醫(yī)院60%。

（三）注意事項

1. 定點機構限制

   僅限阜新市醫(yī)保局公布的32家定點醫(yī)院和15家特藥藥店，跨機構費用不予報銷。

2. 材料留存

   發(fā)票、費用明細需保存2年備查，異地轉診需提前申請。

隨著醫(yī)保信息化水平提升，阜新市門特結算效率顯著提高，但參保人員仍需關注病種目錄調整及政策變動。建議通過“阜新醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蛏鐓^(qū)服務中心獲取實時資訊，確保待遇享受無縫銜接。