濟南市2025年特殊病種主要涵蓋門診慢特病基本病種、門診藥品單獨支付病種及部分罕見病，總計超過100個病種。
在2025年，濟南市針對特殊病種的醫(yī)保政策進行了整合與統(tǒng)一，居民與職工醫(yī)保執(zhí)行相同的病種目錄。這些特殊病種主要分為兩大類：一類是需長期門診治療的慢病和需特殊治療的重病，另一類是治療費用高、用藥特殊的特定病種。了解這些病種，有助于患者更好地維護自身的醫(yī)療保障權(quán)益。
(一) 門診慢特病基本病種
門診慢特病基本病種是醫(yī)保政策中覆蓋最廣的一類特殊病種，通常指病情穩(wěn)定、需長期門診隨訪和治療的慢性疾病及需特殊治療的重病。濟南市的門診慢特病基本病種分為兩大類。
- Ⅰ類病種
Ⅰ類病種是全市統(tǒng)一認(rèn)定和管理的核心病種，主要包括：
- 惡性腫瘤的門診治療
- 尿毒癥透析治療
- 組織或器官移植（抗排異治療）
- 嚴(yán)重精神障礙
- 其他精神障礙
- 神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療
- 白血病
- Ⅱ類病種
Ⅱ類病種的病種目錄相對寬泛，具體病種清單在政策文件中另有詳細(xì)規(guī)定。
(二) 門診藥品單獨支付病種
門診藥品單獨支付病種是指因治療某些特定疾病，其用藥費用高且臨床必需，醫(yī)保基金可對這些藥品進行單獨支付的病種。這類病種多為一些治療費用高昂的特定疾病，如罕見病和部分自身免疫性疾病。
- 主要病種目錄
門診藥品單獨支付病種目錄包含以下疾?。?/li>
- 銀屑病
- 中重度特應(yīng)性皮炎
- 肺動脈高壓
- 克羅恩病
- 潰瘍性結(jié)（直）腸炎
- 脊髓性肌萎縮癥
- 亨廷頓舞蹈病
- 遺傳性血管性水腫（HAE）
- C型尼曼匹克病
- 肢端肥大癥
- 子宮內(nèi)膜異位癥
- 黃斑病變
- 法布雷病
- 轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病
- 戈謝病
- 龐貝氏病
- 視神經(jīng)脊髓炎
- 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥
- 非典型溶血性尿毒癥綜合征
- 血小板無力癥
- 先天性凝血因子Ⅶ（FⅦ）缺乏癥
- 原發(fā)性酪氨酸血癥
- West綜合征/嬰兒痙攣綜合征
- 地中海貧血
- 遲發(fā)性運動障礙
- 重度哮喘
- Castleman病
- 慢性非感染性葡萄膜炎
- 結(jié)節(jié)性硬化癥
- 發(fā)作性睡病
(三) 罕見病
罕見病因其診斷復(fù)雜、治療費用高昂，也被納入特殊病種的保障范圍。國家衛(wèi)健委在2025年發(fā)布了針對第二批罕見病目錄中86個病種的《診療指南》，進一步規(guī)范了罕見病的診療流程。
- 部分納入保障的罕見病示例
根據(jù)國家發(fā)布的指南，以下罕見病病種在濟南市的特殊病種保障范圍內(nèi)：
- 軟骨發(fā)育不全
- 獲得性血友病
- 先天性膽道閉鎖
- 間皮瘤
- 成人斯蒂爾病
- 肢端肥大癥
濟南市2025年的特殊病種覆蓋了從常見慢性病到高值用藥病種及罕見病的廣泛范圍。 患者在確診后，應(yīng)及時了解相關(guān)政策，申請相應(yīng)的特殊病種認(rèn)定，以便享受更高的報銷比例和年度支付限額，有效減輕個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
