2025年浙江舟山門診特殊病種（門特）檢查項(xiàng)目報(bào)銷比例預(yù)計(jì)為70%-90%，具體范圍涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等8大類病種及相關(guān)檢查項(xiàng)目。
根據(jù)現(xiàn)行政策及趨勢(shì)，舟山市門特報(bào)銷范圍以浙江省醫(yī)保目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合地方高發(fā)病種特點(diǎn)調(diào)整。以下從病種分類、檢查項(xiàng)目、報(bào)銷規(guī)則三方面系統(tǒng)說(shuō)明：
（一）覆蓋病種范圍
重大疾病類
- 惡性腫瘤（含放療、化療相關(guān)檢查）
- 尿毒癥（透析治療及腎功能監(jiān)測(cè)）
- 器官移植術(shù)后（抗排異藥物血藥濃度檢測(cè)等）
慢性病類
- 糖尿病（并發(fā)癥篩查如眼底照相、神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)）
- 高血壓Ⅲ期（靶器官損害評(píng)估如動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)）
（二）檢查項(xiàng)目明細(xì)
| 項(xiàng)目類型 | 具體內(nèi)容 | 報(bào)銷限制 |
|---|---|---|
| 影像學(xué)檢查 | CT、MRI、PET-CT（限腫瘤分期） | 年報(bào)銷≤4次 |
| 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) | 腫瘤標(biāo)志物譜、基因檢測(cè)（限靶向治療） | 按醫(yī)保目錄標(biāo)注比例報(bào)銷 |
| 功能評(píng)估 | 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 | 需副主任醫(yī)師以上簽字確認(rèn) |
（三）報(bào)銷規(guī)則要點(diǎn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：年度累計(jì)800元后進(jìn)入報(bào)銷。
- 比例分層：
- 三甲醫(yī)院：70%（非目錄內(nèi)項(xiàng)目不予報(bào)銷）
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90%（鼓勵(lì)分級(jí)診療）
- 材料申報(bào)：需提供疾病診斷證明、檢查報(bào)告單及醫(yī)?？?/strong>原件。
舟山市門特政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制響應(yīng)醫(yī)療需求變化，建議參保人定期關(guān)注舟山市醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新目錄。報(bào)銷時(shí)需注意檢查項(xiàng)目與病種相關(guān)性，避免因超范圍導(dǎo)致自費(fèi)。
