2025年福建南平門診慢特病需要選擇定點(diǎn)醫(yī)院
是的，根據(jù)福建省統(tǒng)一政策，2025年起南平市門診慢特病患者需選擇定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)和報(bào)銷，并提前完成病種認(rèn)定手續(xù)。
一、政策依據(jù)
- 1.福建省統(tǒng)一規(guī)范全省執(zhí)行統(tǒng)一的46種門診慢特病病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，南平市同步實(shí)施。
- 2.南平市定點(diǎn)管理要求參保人員需在醫(yī)保部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病種認(rèn)定和治療。
| 政策文件 | 主要內(nèi)容 |
|---|---|
| 福建省統(tǒng)一規(guī)范通知 | 統(tǒng)一46種病種范圍，執(zhí)行全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
| 南平市辦理指南 | 明確需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理認(rèn)定 |
二、辦理流程
- 需提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及病歷、檢查報(bào)告等材料 。
- 辦理地點(diǎn)：全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站 。
1.認(rèn)定申請(qǐng)
2.跨省結(jié)算 異地就醫(yī)需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案，可直接結(jié)算10種慢特病費(fèi)用 。
| 步驟 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 材料準(zhǔn)備 | 申請(qǐng)表、病歷、檢查報(bào)告 |
| 辦理地點(diǎn) | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)站 |
| 跨省備案 | 通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢備案 |
三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍
- 特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植）：需在區(qū)中醫(yī)院、區(qū)第一人民醫(yī)院等二級(jí)以上醫(yī)院認(rèn)定 。
- 普通病種：可在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）認(rèn)定 。
1.醫(yī)院類型
2.零售藥店 2025年新增康佰家醫(yī)藥集團(tuán)順昌蝶景灣店等定點(diǎn)藥店，支持部分藥品購(gòu)藥 。
| 類型 | 適用病種 | 舉例機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|
| 特殊病種醫(yī)院 | 惡性腫瘤、器官移植等 | 區(qū)中醫(yī)院、區(qū)第一人民醫(yī)院 |
| 普通病種醫(yī)院 | 其他門診慢特病 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 零售藥店 | 購(gòu)藥（非治療） | 康佰家醫(yī)藥集團(tuán)順昌蝶景灣店 |
四、注意事項(xiàng)
- 普通慢特病：職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保70% 。
- 10種高費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤）：職工醫(yī)保報(bào)銷90%，居民醫(yī)保80% 。
1.病種限制 最多可申報(bào)兩種病種，年度支付限額按最高病種標(biāo)準(zhǔn)疊加500元 。
2.報(bào)銷比例
3.異地就醫(yī) 需提前備案，直接結(jié)算10種病種費(fèi)用 。
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 普通慢特病 | 85% | 70% | 按病種不同 |
| 10種高費(fèi)用病種 | 90% | 80% | 更高限額 |
2025年政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需及時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，并合理規(guī)劃就醫(yī)選擇，以最大化享受政策紅利。
