70%報銷比例（高血壓/糖尿病等常見病種）、90%報銷比例（慢性腎衰竭透析等特殊病種）
2025年甘肅蘭州市門診慢特病參保人員需通過認定后，在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，直接結(jié)算時享受相應比例報銷，年度支付限額根據(jù)病種類型疊加計算。
一、門診慢特病認定流程
申請條件
- 病種范圍：涵蓋68種疾病，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（蘭州本地新增5種），包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。
- 材料要求：需提供有效身份證件、病歷或檢查資料、《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
辦理渠道
- 線下辦理：前往具備認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)或縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，15個工作日內(nèi)完成審核。
- 線上辦理：通過“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”或微信小程序申報，支持異地通辦。
待遇生效
審核通過后當月開始享受待遇，有效期至當年12月31日，次年需重新認定。
二、報銷規(guī)則與標準
報銷比例
病種類型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 備注 高血壓/糖尿病 70% 70% 年度限額400元/800元 慢性腎衰竭透析 90% 90% 無起付線 惡性腫瘤門診治療 80% 70% 需二級以上醫(yī)院認定 支付限額
患兩種病種時，限額按最高病種標準+500元疊加（如糖尿病+高血壓，居民醫(yī)保限額為800元+500元=1300元）。
三、就醫(yī)與結(jié)算流程
定點機構(gòu)選擇
認定后需自主選擇1家定點醫(yī)療機構(gòu)作為就診點，變更需提前申請。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在省內(nèi)定點機構(gòu)持醫(yī)保電子憑證或社?？▽崟r報銷。
- 零星報銷：因系統(tǒng)故障等特殊情況，可憑發(fā)票、處方等材料至醫(yī)保窗口申請手工報銷。
跨省就醫(yī)
血友病等5種特殊病種支持跨省直接結(jié)算，需提前備案。
蘭州市門診慢特病政策通過病種分級、比例差異化及便捷結(jié)算機制，顯著減輕患者長期用藥負擔。參保人員需重點關注病種認定時效與限額規(guī)則，合理規(guī)劃年度就醫(yī)安排。
