3種主要線上查詢方式
在江蘇宿遷，參保人員可通過線上平臺(tái)、線下機(jī)構(gòu)或電話多種方式查詢門診特殊?。ㄩT特?。┬畔ⅰＲ韵率蔷唧w方法及注意事項(xiàng)：
一、線上查詢
- 1.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP操作流程：登錄APP→進(jìn)入“異地備案”服務(wù)專區(qū)→點(diǎn)擊“查詢服務(wù)”→選擇“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”→篩選“門診慢特病”→輸入?yún)⒈５兀ㄋ捱w）即可查詢開通的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。適用場(chǎng)景：查詢?nèi)珖?guó)范圍內(nèi)支持宿遷門特病異地直接結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 2.宿遷醫(yī)保微信公眾號(hào)操作流程：關(guān)注“宿遷醫(yī)?！惫娞?hào)→進(jìn)入“服務(wù)大廳”→選擇“門診待遇認(rèn)定進(jìn)度查詢”→綁定個(gè)人信息后查看門特病認(rèn)定狀態(tài)及進(jìn)度。功能擴(kuò)展：支持查詢門診慢性病、特殊病待遇認(rèn)定進(jìn)度，并可自助打印待遇證明。
- 3.宿遷市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)網(wǎng)址：http://www.jssq.hrss.gov.cn操作流程：首頁點(diǎn)擊“公共服務(wù)”→進(jìn)入“社會(huì)保險(xiǎn)”→選擇“醫(yī)保信息查詢”→登錄后查詢門特病相關(guān)政策及個(gè)人待遇。
二、線下查詢
- 方式：攜帶醫(yī)?？ɑ螂娮討{證、身份證前往宿遷市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院等具備門特病認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院醫(yī)保科查詢 。
- 適用場(chǎng)景：需現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)病種認(rèn)定狀態(tài)或咨詢待遇標(biāo)準(zhǔn)。
- 地址：參保地醫(yī)保中心或社保局（如宿遷市醫(yī)療保障局）。
- 所需材料：身份證、醫(yī)保卡、代辦人身份證（如需代辦） 。
- 服務(wù)內(nèi)容：可查詢門特病病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷進(jìn)度 。
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
三、電話查詢
- 熱線：12393（宿遷醫(yī)保服務(wù)熱線） 。
- 查詢內(nèi)容：醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)、門特病報(bào)銷比例、年度限額等政策信息 。
四、門特病種范圍及待遇（2025年）
| 病種分類 | 具體病種 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等17種 | 不低于住院標(biāo)準(zhǔn)（85%-90%） | 與住院共用限額 |
| 居民醫(yī)保 | 高血壓、糖尿病、冠心病等19種（含兒童I型糖尿病、孤獨(dú)癥等） | 70%（部分病種80%） | 門診慢性病年度限額150元 |
| 特殊病種 | 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等10種（支持異地直接結(jié)算） | 職工90%、居民80% | 按自然年度或治療周期計(jì)算 |
注：具體病種以《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病病種目錄》為準(zhǔn) 。
五、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，門特病種需在國(guó)家開通的10種直接結(jié)算范圍內(nèi) 。
- 手工報(bào)銷：未開通異地結(jié)算的病種，需保存發(fā)票、處方、費(fèi)用明細(xì)等材料回參保地報(bào)銷 。
- 系統(tǒng)更新：2020年宿遷上線醫(yī)保門診慢特病管理信息系統(tǒng)，支持線上申報(bào)、審批及異地結(jié)算 。
通過上述渠道，參保人員可便捷查詢門特病認(rèn)定進(jìn)度、待遇標(biāo)準(zhǔn)及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息。建議優(yōu)先使用線上平臺(tái)獲取實(shí)時(shí)政策信息，復(fù)雜問題可撥打12393咨詢或前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。