64-68種門診慢特病
2025年新疆北屯市門診特殊慢性病（簡稱“門特”）覆蓋范圍以國家統(tǒng)一目錄為基礎，結合地方高發(fā)疾病特點形成完整保障體系，包含重大疾病、慢性病及地方補充病種三類，實施差異化報銷政策與動態(tài)調整機制。
一、基礎病種目錄
國家統(tǒng)一病種清單
全國執(zhí)行64-68種門診慢特病，包含兩類核心疾?。?/p>- 重大疾病：惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析
- 慢性病：高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病支架植入術后
類別 代表病種 年度補貼上限 跨省結算 一類病種 糖尿病/高血壓 5000元 支持 二類病種 惡性腫瘤/尿毒癥 8萬元 部分支持 地方增補特色病種
新疆北屯結合區(qū)域流行病學數(shù)據(jù)，額外納入：- 呼吸系統(tǒng)疾病：塵肺病、慢性阻塞性肺疾病急性加重
- 地方傳染病：包蟲病、布魯氏菌病
二、專項保障病種
高額治療疾病
對年治療費用超10萬元的病種實施“按需申報”機制：- 血友病凝血因子治療
- 罕見?。ㄈ绺曛x病、龐貝?。┟柑娲煼?/li>
兒童特殊病種
單列青少年高發(fā)疾病保障通道：- 川崎病冠狀動脈病變
- 兒童Ⅰ型糖尿病
三、動態(tài)調整機制
2025年起實行“年度評審+臨時增補”雙軌制：
- 退出機制：連續(xù)3年本地發(fā)病率低于0.1‰的疾病移出目錄
- 增補流程：三級醫(yī)院專家委員會可提議新增病種，經(jīng)醫(yī)保局審核后公示執(zhí)行
新疆北屯門特政策通過全國統(tǒng)籌與地方特色相結合，構建多層次醫(yī)療保障網(wǎng)?；颊呖赏ㄟ^“新疆醫(yī)保服務平臺”APP提交病歷資料，經(jīng)初審后由指定醫(yī)院專家組復核認定。重大疾病患者享受“先診療后付費”服務，慢性病患者憑處方在定點藥店購藥可直接結算。該體系顯著減輕參保群眾門診費用負擔，推動疾病早篩早治。