已認定五種門診慢特病資格的邢臺參保人員跨省就醫(yī)時，相關(guān)治療費用可直接結(jié)算；省內(nèi)就醫(yī)按“省內(nèi)無異地”政策執(zhí)行；零星報銷可通過小程序或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)申報
2025年河北邢臺門特費用結(jié)算方式主要依據(jù)已有的政策框架。對于已認定高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五種門診慢特病資格的參保人員，在跨省異地就醫(yī)和省內(nèi)就醫(yī)時，有著不同的結(jié)算方式，同時也提供了零星報銷的途徑。
一、跨省異地就醫(yī)結(jié)算
- 備案情況：根據(jù)規(guī)定，門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算無需備案，已辦理基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算的備案人員同步開通門診費用直接結(jié)算。已認定上述五種門診慢特病資格的邢臺參保人員，在跨省異地就醫(yī)時，在就醫(yī)省或地市選擇開通異地就醫(yī)門診慢特病定點的醫(yī)療機構(gòu)就診，無需備案，即可享受門診慢特病直接結(jié)算待遇。
- 結(jié)算方式：已在參保地完成門診慢特病待遇資格認定的參保人員，可在就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算?？缡‘惖鼐歪t(yī)人員直接結(jié)算的門診費用執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，即從什么起點開始報銷、報銷多少，要看參保地的具體規(guī)定。
二、省內(nèi)就醫(yī)結(jié)算
自2021年9月1日起，邢臺實施“省內(nèi)無異地”政策，門診特殊慢性病患者認定通過后，在省內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的門診特殊慢性病范圍內(nèi)的藥品、診療費用按照各自限額即時報銷，執(zhí)行起付線400元、報銷比例60%的政策；患多種門診特殊慢性病的，只扣除一次起付線，以核定的所患病種限額累加計算，最高不超過10000元每年；惡性腫瘤門診治療、白血病和重癥精神病報銷比例60%，肺動脈高壓報銷比例為70%，起付線400元，與住院統(tǒng)籌基金年度最高支付額度15萬元合并計算；血友病、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）不設(shè)起付線，血友病報銷比例分別為縣域內(nèi)85%縣域外80%，慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）報銷比例為70%，與住院統(tǒng)籌基金年度最高支付額度15萬元合并計算。
三、零星報銷結(jié)算
參保群眾通過手機微信登錄“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦?，在首頁“業(yè)務(wù)辦理”欄內(nèi)點擊“零星報銷申報”模塊，在零星報銷申報頁面選擇對應(yīng)的“門診費用報銷”“住院費用報銷”，按照操作提示進行網(wǎng)上申報。申報成功后，可在首頁“我辦理的業(yè)務(wù)”欄內(nèi)“點擊查看”隨時跟蹤報銷進展情況。申請人也可登錄“河北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”進行申報及查詢。
以下是不同就醫(yī)情況的結(jié)算方式對比表格：
| 就醫(yī)情況 | 備案要求 | 結(jié)算方式 | 報銷政策 |
|---|---|---|---|
| 跨省異地就醫(yī) | 無需備案（已認定五種門特病資格） | 使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算 | 就醫(yī)地目錄，參保地政策 |
| 省內(nèi)就醫(yī) | 無（“省內(nèi)無異地”政策） | 即時報銷 | 按不同病種和限額執(zhí)行相應(yīng)報銷比例 |
| 零星報銷 | 無 | 網(wǎng)上申報（小程序或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)） | 按規(guī)定流程審核結(jié)算 |
2025年河北邢臺門特費用結(jié)算方式多樣，參保人員可以根據(jù)自身的就醫(yī)情況選擇合適的結(jié)算方式，以確保門特費用能夠順利結(jié)算和報銷。在實際操作過程中，參保人員應(yīng)及時關(guān)注醫(yī)保政策的變化，按照規(guī)定的流程和要求進行結(jié)算，以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。